Investigação translacional em doenças cardio-metabólicas: estudos pré-clínicos e clínicos dos mecanismos cardioprotetores e antidiabéticos

• Processo: 20/02668-2
• Modalidade de apoio: Auxílio à Pesquisa - Temático
• Área do conhecimento: Ciências da Saúde - Medicina - Clínica Médica
• Pesquisador responsável: Bruno Caramelli
• Beneficiário: Bruno Caramelli
• Instituição Sede: Instituto do Coração Professor Euryclides de Jesus Zerbini (INCOR). Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (HCFMUSP). Secretaria da Saúde (São Paulo - Estado). São Paulo , SP, Brasil
• Pesquisadores associados: Adriana Castello Costa Girardi ; Andrey Jorge Serra ; Antonio Carlos Campos de Carvalho ; Erika Emy Nishi ; Richard Leonard Verrier
• Bolsa(s) vinculada(s): 24/09267-4 - Investigação translacional em doenças cardio-metabólicas: estudos pré-clínicos e clínicos dos mecanismos cardioprotetores e antidiabéticos., BP.PD
• Assunto(s): Cardiologia Cardiotônicos Hipoglicemiantes Diabetes mellitus Metabolismo
• Palavra(s)-Chave do Pesquisador: Antidiabéticos | Cardioproteção | diabetes mellitus | farmacoproteção | inibidores da SGLT2 | metabolismo | Cardiologia

Resumo

O diabetes mellitus (DM) é uma doença complexa que compromete todos os órgãos do corpo e cuja prevalência se encontra em expansão em quase todos os países do mundo. O número de indivíduos com diabetes no Brasil aumentou de 2,7 para11,7 milhões de indivíduos de 1980 a 2014 (The Lancet 2016 387, 1513-1530). Independentemente dos mecanismos intrínsecos envolvidos na gênese do comprometimento dos órgãos alvo pelo diabetes, a base comum de todas as consequências do DM é a hiperglicemia, uma condição associada a intensas alterações metabólicas que levarão ao aumento da morbidade e mortalidade no longo prazo. Introdução do tratamento hipoglicemiante, principalmente a insulina e os primeiros agentes antidiabéticos orais, na primeira parte do século XX, modificou esse cenário, promovendo o aumento na expectativa de vida dos pacientes sendo que as doenças cardiovasculares e renais se tornaram as principais causas de morte. Como consequência natural, os desfechos cardiovasculares renais tornaram-se os desfechos mais estudados em ensaios clínicos e pré-clínicos, envolvendo pacientes com diabetes. Vários medicamentos hipoglicemiantes orais diferentes foram desenvolvidos para o tratamento da hiperglicemia, sendo que estas substâncias atuam em diferentes sítios de ação. Em 2009, uma abordagem fisiopatológica foi proposta como um novo paradigma para alcançar o controle glicêmico duradouro e estável em pacientes com DM. O paradigma é baseado em um esquema criativo chamado octeto ominoso que tem hiperglicemia no núcleo central (Ele Ferrannini, and Ralph A. DeFronzo Eur HeartJ 2015;eurheartj.ehv239). De acordo com esse modelo, uma combinação pelo menos tripla de medicamentos hipoglicemiantes deveria ser adicionada à intervenção no estilo de vida, visando atingir níveis de hemoglobina glicada inferiores a 6,0%.2Por um certo período, na prática clínica, perseguiu-se o controle rigoroso da glicemia, denominado eixo glucocêntrico do tratamento do DM. Esta estratégia, entretanto, sofreu importante revés quando alguns estudos clínicos não foram capazes de comprovar a redução de mortalidade e de complicações cardiovasculares e, além disto, estiveram associados à maior incidência de hipoglicemia com consequência graves, em especial na população idosa. Este cenário se modificou a partir dos resultados de ensaios clínicos recentes, especialmente aqueles envolvendo medicamentos da classe dos inibidores dos co-transportadores de sódio-glicose do tipo 2 (iSGLT2), que mostraram uma redução impressionante nos desfechos cardiovasculares, o que originou o termo cardiocêntrico para orientar o tratamento do DM. Uma significativa parcela dos pacientes envolvidos nestes estudos, entretanto, estava recebendo, à exemplo do que propunha o esquema do octeto ominoso, outras classes de medicamentos como metformina, insulina esulfoniluréias. É possível supor, portanto, que tais resultados possam ser atribuídos ao conjunto dos medicamentos utilizados, mas, acima de tudo, é imperioso compreender quais os mecanismos, além da redução da glicemia que explicam estes resultados. Considerando o crescente número mundial de pacientes com diabetes, a proposta do presente projeto é, por meio de ensaios clínicos e pré-clínicos, entender o complexo mecanismo metabólico e os sítios de ação que explicam os benefícios dos medicamentos antidiabéticos. Este projeto temático envolve pesquisadores com experiência acumulada em pesquisa básica, translacional e clínica, compondo um ambiente propício e virtuoso para responder as questões levantadas e fomentar formação de novos pesquisadores. A partir destas informações, será possível elaborar propostas terapêuticas que conjuminem as vantagens das estratégias glucocêntrica e cardiocêntrica e evitem a ocorrência de hipoglicemia. Além disto, poderão surgir perspectivas para o desenvolvimento de novas intervenções farmacológicas que possam atuar nestes sítios de ação. (AU)

Publicações científicas

(Referências obtidas automaticamente do Web of Science e do SciELO, por meio da informação sobre o financiamento pela FAPESP e o número do processo correspondente, incluída na publicação pelos autores)

LAURETTI, C.; LUCIANO, G.; FERNANDES, A. E.; CARAMELLI, B.. Empagliflozin's role in reducing ventricular repolarization heterogeneity: insights into cardiovascular mortality decline from the EMPATHY-HEART trial. EUROPEAN HEART JOURNAL, v. 45, p. 2-pg., 2024-10-28. (20/02668-2)

LAURETTI, CRISTIANE; ANTONIO, GRAZIELLA L.; FERNANDES, ARIANA E.; STOCCO, FERNANDO G.; GIRARDI, ADRIANA C. C.; VERRIER, RICHARD L.; CARAMELLI, BRUNO. Empagliflozin's role in reducing ventricular repolarization heterogeneity: insights into cardiovascular mortality decline from the EMPATHY-HEART trial. CARDIOVASCULAR DIABETOLOGY, v. 23, n. 1, p. 10-pg., 2024-06-26. (20/02668-2)