Avaliação funcional, tomográfica e durante exercício de pacientes com bronquiolite obliterante após transplante pulmonar bilateral e após transplante alogênico de células hematopoiéticas

• Processo: 24/01600-6
• Modalidade de apoio: Auxílio à Pesquisa - Regular
• Data de Início da vigência: 01 de fevereiro de 2025
• Data de Término da vigência: 31 de janeiro de 2026
• Área do conhecimento: Ciências da Saúde - Medicina - Clínica Médica
• Pesquisador responsável: André Nathan Costa
• Beneficiário: André Nathan Costa
• Instituição Sede: Instituto do Coração Professor Euryclides de Jesus Zerbini (INCOR). Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (HCFMUSP). Secretaria da Saúde (São Paulo - Estado). São Paulo , SP, Brasil
• Pesquisadores associados: Bruno Guedes Baldi ; Gabriella França Pogorzelski
• Assunto(s): Função pulmonar Transplante de pulmão Pneumologia Bronquiolite obliterante
• Palavra(s)-Chave do Pesquisador: bronquiolite obliterante | Disfunção Crônica do Enxerto | doença do enxerto contra hospedeiro | Função Pulmonar | transplante de células tronco hematopoieticas | Transplante pulmonar | pneumologia

Resumo

O transplante pulmonar (TxP) e o transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) alogênico são opções terapêuticas para doenças pulmonares avançadas e distúrbios hematológicos, respectivamente. Embora sejam procedimentos eficazes, eles estão associados a complicações, as quais podem limitar a sobrevida a longo prazo. Nesse contexto, a disfunção crônica do enxerto (DCE) é uma causa comum de redução da sobrevida no TxP e a doença do enxerto contra hospedeiro (DECH) é uma complicação frequente no TCTH alogênico.A síndrome de bronquiolite obliterante (SBO) é a principal complicação tanto no TxP quanto no TCTH alogênico, que leva à disfunção respiratória. Ela pode ser desencadeada por fatores como alterações pulmonares prévias, tipo de esquema de condicionamento, soropositividade para citomegalovírus, entre outros. Os mecanismos fisiopatológicos da SBO e da DECH pulmonar ainda não são totalmente compreendidos, mas envolvem a ativação do sistema imunológico e o remodelamento das vias aéreas. Para o diagnóstico da SBO, são utilizados critérios espirométricos de obstrução ao fluxo aéreo, além da exclusão de outras causas. Atualmente, outros métodos diagnósticos estão sendo estudados para detectar alterações nas pequenas vias aéreas, incluindo pletismografia, oscilometria de impulso e washout de nitrogênio com múltiplas respirações. Já o teste cardiopulmonar de esforço (TCPE) é utilizado para avaliar a limitação ao esforço e os mecanismos envolvidos e se tem poucos dados desse tipo de análise no contexto de SBO e, em especial, na detecção de hiper insuflação dinâmica.A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) é uma ferramenta útil para diagnóstico diferencial de quadros respiratórios nesse perfil de pacientes. Na SBO os achados radiológicos mais comuns de alterações nas vias aéreas são micronódulos centrolobulares e atenuação em mosaico. Mais recentemente tem-se usado a análise densitovolumétrica por TC de tórax, a qual permite avaliar e quantificar esse tipo de acometimento, especialmente, por meio da quantificação do aprisionamento aéreo. O uso de biomarcadores séricos parece ser promissor para a detecção precoce de alterações bronquiolares e como marcadores prognósticos de indivíduos com SBO diagnosticada. Os mais estudados no contexto de SBO são KL-6, TGF beta, metaloproteinases e TNF alfa.Esse estudo transversal e fisiológico, com amostra de conveniência de 40 pacientes, busca analisar as características funcionais, tomográficas e de limitação ao esforço em pacientes com SBO pós-TxP bilateral e DECH pulmonar pós-TCTH alogênico. Também visa comparar a acurácia de diferentes métodos diagnósticos e identificar biomarcadores úteis. O objetivo é melhorar o entendimento e o diagnóstico precoce dessas complicações, contribuindo para a abordagem e a definição de prognóstico dos pacientes. (AU)