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Fatores de risco para infecções relacionadas à assistência à saúde por bactérias gram-negativas em pacientes submetidos a transplante de fígado

Processo: 10/02267-6
Linha de fomento:Auxílio à Pesquisa - Regular
Vigência: 01 de maio de 2010 - 31 de outubro de 2012
Área do conhecimento:Ciências da Saúde - Medicina - Clínica Médica
Pesquisador responsável:Edson Abdala
Beneficiário:Edson Abdala
Instituição-sede: Faculdade de Medicina (FM). Universidade de São Paulo (USP). São Paulo , SP, Brasil
Bolsa(s) vinculada(s):10/19345-0 - Fatores de risco para infecções relacionadas à assistência à saúde por bactérias gram-negativas em pacientes submetidos a transplante de fígado, BP.TT
Assunto(s):Infectologia  Infecção hospitalar  Transplante de órgãos  Transplante de fígado  Bactérias gram-negativas  Acinetobacter baumannii 

Resumo

As infecções em pacientes submetidos a transplantes de órgãos sólidos são importante causa de morbidade, além de serem definidoras da sobrevida desta população. Estas infecções podem ser didaticamente dividas em três períodos, nos quais as incidências dos diferentes patógenos variam, conforme o estado de imunossupressão e as exposições ambientais: primeiro, segundo e terceiro período. A maioria das infecções ocorre no primeiro período é relacionada à assistência a saúde (IRAS). Os pacientes submetidos a transplante de fígado são particularmente susceptíveis a estas infecções quando comparados a outros transplantados de órgão sólidos, com uma alta freqüência de bactérias multiresistentes (MDR) e especificamente no HCFMUSP alta prevalência de bactérias Gram-negativas MDR.O objetivo deste trabalho é identificar fatores de risco para IRAS por bactérias Gram-negativas em pacientes submetidos a transplante de fígado nos dois primeiros meses após o transplante. Os objetivos secundários são: Identificar fatores de risco para colonização por bactérias Gram-negativas em pacientes submetidos a transplante de fígado nos dois primeiros meses após o transplante; Determinar o impacto das infecções por gram-negativos na mortalidade dos pacientes transplantados de fígado no primeiro mês após o transplante; e Identificar fatores de risco de IRAS por bactérias Gram-negativas MDR. Serão avaliados os transplantes de fígado consecutivos realizados em pacientes adultos no HC/FMUSP no período de abril de 2010 a abril de 2012. Os critérios de exclusão serão: óbitos com menos de 48 horas e pacientes que evoluírem para re-transplante em um período menor do que 48 horas, o primeiro transplante será excluído.Será realizada vigilância microbiológica semanal que se iniciará no primeiro dia após transplante até a alta hospitalar ou 30 dias após o transplante. Os materiais colhidos serão swab de orofaringe ou secreção traqueal, swab retal e axilar.As amostras de cultura de vigilância serão encaminhadas para o laboratório de pesquisa LIM 54, onde serão cultivadas em meio seletivo para identificação das seguintes bactérias: A. baumannii resistente a carbapenemico, P. aeruginosa resistente a carbapenemico, K. pneumoniae produtora de betalactamase de espectro estendido, E. coli produtora de betalactamase de espectro estendido, E. aerogenes resistente a cefalosporinas de terceira geração. As amostras clínicas serão processadas no laboratório de rotina. Amostras de hemocultura, cultura de secreções respiratórias, cultura de ferida cirúrgica e liquido ascítico na qual tenham sido isoladas A. baumanni, P. aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae e E. aerogenes serão identificadas pelo pesquisador e encaminhadas para o laboratório de pesquisa (LIM 54) para estocagem e posterior comparação com as cepas da mesma espécie isoladas em culturas de vigilância por tipagem molecular através de eletroforese por campo pulsátil.Serão avaliadas variáveis relacionadas ao doador, ao receptor e ao procedimento cirúrgico do transplante, os dados serão colhidos prospectivamente pelo pesquisador. A análise estatística será realizada para variáveis dicotômicas o teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher; para ordenáveis teste de Man-Whitney. A análise multivariada será realizada por regressão logística tipo stepwise. A análise de sobrevida será feita por Kaplan-Meyer e a análise multivariada por regressão de Cox. O nível de significância de p considerado será 0,05. (AU)

Matéria(s) publicada(s) na Agência FAPESP sobre o auxílio:
Médicos do HC pedem revisão dos critérios para transplante hepático 

Publicações científicas
(Referências obtidas automaticamente do Web of Science e do SciELO, por meio da informação sobre o financiamento pela FAPESP e o número do processo correspondente, incluída na publicação pelos autores)
FREIRE, MARISTELA PINHEIRO; OSHIRO, ISABEL C. V. S.; PIERROTTI, LIGIA C.; BONAZZI, PATRICIA R.; DE OLIVEIRA, LARISSA M.; SONG, ALICE T. W.; CAMARGO, CARLOS H.; VAN DER HEIJDEN, INNEKE M.; ROSSI, FLAVIA; COSTA, SILVIA F.; D'ALBUQUERQUE, LUIZ A. C.; ABDALA, EDSON. Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae Acquired Before Liver Transplantation: Impact on Recipient Outcomes. TRANSPLANTATION, v. 101, n. 4, p. 811-820, APR 2017. Citações Web of Science: 11.
FREIRE, MARISTELA PINHEIRO; VILLELA SOARES OSHIRO, ISABEL CRISTINA; BONAZZI, PATRICIA RODRIGUES; PIERROTTI, LIGIA CAMERA; DE OLIVEIRA, LARISSA MARQUES; MACHADO, ANNA SILVA; VAN DER HEIJDENN, INNEKE MARIE; ROSSI, FLAVIA; COSTA, SILVIA FIGUEIREDO; CARNEIRO D'ALBUQUERQUE, LUIZ AUGUSTO; ABDALA, EDSON. Surveillance culture for multidrug-resistant gram-negative bacteria: Performance in liver transplant recipients. AMERICAN JOURNAL OF INFECTION CONTROL, v. 45, n. 3, p. E40-E44, MAR 1 2017. Citações Web of Science: 4.
FREIRE, MARISTELA PINHEIRO; PIERROTTI, LIGIA CAMERA; VILLELA SOARES OSHIRO, ISABEL CRISTINA; BONAZZI, PATRICIA RODRIGUES; DE OLIVEIRA, LARISSA MARQUES; MACHADO, ANNA SILVA; VAN DER HEIJDEN, INNEKE MARIE; ROSSI, FLAVIA; COSTA, SILVIA FIGUEIREDO; CARNEIRO D'ALBUQUERQUE, LUIZ AUGUSTO; ABDALA, EDSON. Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Acquired Before Liver Transplantation: Impact on Recipient Outcomes. LIVER TRANSPLANTATION, v. 22, n. 5, p. 615-626, MAY 2016. Citações Web of Science: 7.

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