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Impacto da otimização terapêutica da insuficiência cardíaca no remodelamento reverso da função ventricular: análise morfológica, elétrica e funcional

Resumo

O remodelamento cardíaco é um dos principais mecanismos de progressão da Insuficiência Cardíaca (IC). O uso de beta-bloqueadores (BB) modificou de forma importante a morbidade e mortalidade dos doentes com IC, provocando redução de aproximadamente 34% no risco de morte ou internação por IC.Além de influenciar na sobrevida dos pacientes com IC, o uso de BB atua na reversão do remodelamento cardíaco resultando em um aumento de 29% na fração de ejeção, avaliado pelo ecocardiograma bidimensional, dos pacientes tratados com BB. A redução de mortalidade com tratamento com BB não se deve apenas pela redução na progressão da IC, mas pela redução na morte súbita em aproximadamente 40%. As catecolaminas elevadas em pacientes com IC alteram a automaticidade, a atividade trigada e os mecanismos de reentrada no miocárdio doente. Os efeitos do BB na prevenção de morte súbita em parte são atribuídos à capacidade do BB em se opor ao efeito arritmogênico das catecolaminas. A ecocardiografia tridimensional (ECO-3D) possibilita a identificação estrutural cardíaca em movimento em tempo real a partir de múltiplos planos simultâneos de observação. Dessa forma o ECO-3D proporciona maior proximidade a anatomia cardíaca em relação ao ecocardiograma bidimensional.A onda T alternante (também denominada alternância de T ou ainda alternância na repolarizacão) é definida como uma flutuação periódica na amplitude ou na morfologia da onda T em batimentos alternados. Flutuações na faixa de microvolts caracterizam a micro-alternancia da onda T (MAOT). Já existe evidência clinica em voluntários com cardiomiopatia de que pacientes com TV induzida ou MAOT positiva possuem maior heterogeneidade na repolarizacão no endocárdio do ventrículo direito e no epicárdio do ventrículo esquerdo (ao longo da região anteroseptal) do que seus pares sem TV induzida ou com teste negativo para MAOT. Esta maior heterogeneidade seria devida a maior dispersão entre os intervalos de ativação-recuperação calculados nos eletrogramas registrados localmente. Mais tarde evidenciou-se que a MAOT esta associada à alternância do potencial de ação celular. De fato, não só esta alternância intra-cardiaca se distribui de forma não-uniforme espacial e temporalmente, mas também que o aumento de sua dispersão é diretamente proporcional ao aumento da magnitude da MAOT registrada na superfície. O uso do BB no tratamento da IC poderia reduzir a heterogeneidade na repolarizacão ventricular, explicando a redução na morte súbita. Tendo isso em vista que o tratamento otimizado da IC, principalmente com o uso do BB, reduz tanto a progressão da disfunção ventricular quanto à incidência de morte súbita, este estudo procura quantificar de forma mais precisa com a utilização de métodos avançados, ECO-3D e MAOT, o grau de reversão do remodelamento ventricular (tanto do ponto de vista morfológico quanto elétrico) após a otimização terapêutica da IC. Objetivos: 1. Estudar o efeito da otimização do tratamento da insuficiência cardíaca no remodelamento reverso através de ECO-3D e MAOT. Metodologia: Serão selecionados 25 pacientes do ambulatório da Unidade de Insuficiência Cardíaca e Transplante do INCOR-HCFMUSP com diagnostico de IC classe funcional II-IV, fração de ejeção < 45% e que ainda não iniciaram o uso de BB. Os pacientes selecionados para participar do estudo serão submetidos a dois momentos de analises através do ECO-3D, MAOT, ergoespirometria, dosagem de BNP e catecolaminas plasmáticas. O primeiro momento será realizado na inclusão do paciente no estudo. O segundo momento será realizado seis meses após o primeiro, com o paciente otimizado do tratamento de IC em uso continuo das doses máximas toleradas de BB e inibidor da enzima de conversão da angiotensina ou bloqueador do receptor da angiotensina com o intuito de observar as alterações induzidas pelo tratamento farmacológico empregado nesses pacientes. (AU)