Heterogeneidade da cicatriz miocárdica avaliada pela ressonância nuclear magnética em portadores de cardiomiopatia chagásica crônica e taquicardia ventricular: uma correlação clínica, eletroanatômica e imagiológica

• Processo: 12/14413-2
• Modalidade de apoio: Auxílio à Pesquisa - Regular
• Vigência: 01 de setembro de 2013 - 29 de fevereiro de 2016
• Área do conhecimento: Ciências da Saúde - Medicina
• Pesquisador responsável: Angelo Amato Vincenzo de Paola
• Beneficiário: Angelo Amato Vincenzo de Paola
• Instituição Sede: Escola Paulista de Medicina (EPM). Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Campus São Paulo. São Paulo , SP, Brasil
• Pesquisadores associados: Lucas Hollanda Oliveira
• Assunto(s): Cardiologia Miocardiopatia chagásica Doença de Chagas Trypanosoma cruzi Taquicardia ventricular Ablação por cateter Ressonância magnética nuclear
• Palavra(s)-Chave do Pesquisador: ablação por cateter de radiofrequencia | mapeamento eletroanatômico | miocardiopatia chagásica | taquicardia ventricular | Cardiologia

Resumo

A doença de Chagas é uma moléstia causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, sendo transmitida ao homem através dos triatomídeos, conhecidos popularmente como "barbeiros" (principalmente o Triatoma infestans e Rhodnius prolixus3). O mecanismo das taquicardias ventriculares no paciente chagásico reside em circuitos de macroreentrada associados a presença de aneurismas apicais, distúrbios de condução no fascículo ântero superior esquerdo e também circuitos de microreentrada. Áreas de fibrose extensa associadas a zonas de tecido inflamadas e de isquemia microvascular proporcionam o cenário propício ao surgimento de reentradas. Com a destruição da inervação parasimpática, há elevação do tônus simpático de modo a favorecer a indução de TVS/FV por modificar as propriedades eletrofisiológicas do miocárdio.Tradicionalmente, a ablação de taquicardias ventriculares é realizada pelo método convencional, que consiste na indução da arritmia seguido pelo "mapeamento por ativação". Esta técnica, ao permitir identificação do istmo da reentrada, possibilita o sucesso do procedimento em parte dos casos. O conceito de ablação por substrato surge como uma alternativa factível, em especial para os indivíduos que não toleram manutenção da taquicardia clinica. Consiste em se procurar, durante ritmo sinusal, as regiões de condução lenta que apresentam o potencial teórico de funcionarem como istmo de possíveis taquicardias (incluindo a clínica). A utilidade do CARTO 3® em pacientes chagásicos tem sido mostrada por vários autores. A utilização destes dispositivos em pacientes isquêmicos com TVS já é bem estabelecida. Este trabalho tem por objetivo primário avaliar a correlação entre as areas de fibrose identificadasos na RNM e TC cardíacas de 3 Tesla com as áreas de baixa voltagem identificadas através do sistema de mapeamento eletroanatômico CARTO 3® (Biosense Webster Inc, Diamond Bar, CA, USA) em modo bipolar e unipolar; tanto no epi quanto no endocárdio de pacientes chagásicos a serem submetidos a ablação de TVS. Para tanto o sistema de segmentação do ventrículo esquerdo (VE) em 17 áreas vai ser utilizado 35. Os canais de tecido miocárdico doentes, porem eletricamente ativos localizados dentro da cicatriz e identificados pelo CARTO através de e manobras eletrofisiológicas serão correlacionadas com alterações área equivalente na imagem obtida pela RNM de 3 Tesla.A identificação confiável das areas de fibrose previamente a realização do procedimento de ablação de TVS em chagásicos pode reduzir o tempo de anestesia a que o paciente será submetido, reduzir o tempo de procedimento, tempo de exposição a radiação e intuitivamente, o risco de complicações. O melhor conhecimento dos possíveis circuitos envolvidos na fisiopatogenia da TVS permite ainda a confecção de estratégias específicas para cada paciente.Para o nosso conhecimento, não existem trabalhos na literatura confrontando eletrogramas unipolares e bipolares obtidos durante mapeamento por voltagem com áreas de fibrose identificados na RNM cardíaca. Ademais, a comparação da acurácia diagnóstica, da RNM cardíaca na identificação de áreas cicatriciais em relação ao mapeamento de voltagem pelo sistema eletroanatômico ainda não foram descritos em pacientes chagásicos. A importância da quantificação da massa minima de fibrose pela RNM capaz de ser detectada pelo Carto em pacientes chagásicos também aguarda maiores esclarecimentos. Recentemente IIg et al46. demonstrou as características da lesão provocada pela aplicação de radiofrequência no ventrículo de pacientes sem cardiopatia estrutural utilizando a técnica do realce tardio pela RNM. A utilidade desta ferramenta em pacientes chagásicos ainda não foi demonstrada. (AU)