Resumo
Brasil, apesar de dispor de centros de excelência que realizam transplante de células tronco-hematopoiéticas (TCTH), tem também um alto coeficiente de tuberculose. A incidência em nosso país é de 47 para cada 100.000 habitantes, apresentando 111.000 casos novos por ano, causando cerca de 6.000 óbitos anuais.Pacientes submetidos a TCTH, à medida que voltam a ser introduzidos na sua comunidade têm, portanto, um risco aumentado de se infectar pelo M. tuberculosis, se comparados à população transplantada de outros países. Entretanto, o diagnóstico da infecção nesses indivíduos se reveste de maior complexidade pela sua imunodeficiência, constituindo, por outro lado, um grande risco, especialmente se a reconstituição imunológica pós-transplante ainda não tiver ocorrido de maneira satisfatória.Recentemente foi lançado ensaio comercial que testa a infecção por M.tuberculosis através de avaliação da produção de interferon-gama in vitro por células específicas para antígenos do bacilo tuberculoso. Já testado amplamente em diversas populações, o ELISPOT tem a vantagem de ser mais específico e sensível que a prova tuberculínica. A maior sensibilidade é algo desejado quando se avalia um paciente imunossuprimido, pois é conhecido que o teste de PPD pode ser negativo em pacientes imunodeprimidos, mas infectados pelo Mycobacterium. Além disso, ele dispensa o retorno do paciente no prazo de 48 a 72 horas, necessário quando se utiliza a prova tuberculínica.Pretendemos realizar um estudo transversal de investigação de infecção por M. tuberculosis entre 80 indivíduos submetidos a TMO no Instituto de Oncologia Pediátrica (IOP) da UNIFESP há pelo menos 12 meses. O grupo controle será constituído de 80 indivíduos de idade semelhante aos transplantados e que se enquadrarem em uma das seguintes categorias: doadores de TMO ou irmãos de pacientes do Serviço de Oncologia Pediátrica. Os indivíduos que concordarem em 3 participar realizarão, no momento de sua visita rotineira ao IOP, os seguintes exames: avaliação através de dados de história e exame físico; radiografia de tórax, bem como avaliação de outros sítios, em caso de suspeita de comprometimento extra-pulmonar; teste cutâneo para tuberculose; coleta de sangue para avaliação de perfil fenotípico (reconstituição imune de células T, B, NK e T regulatórias) e de ELISPOT paratuberculose. Os resultados deste trabalho indicarão a freqüência de infecção por M.tuberculosis entre os indivíduos submetidos a TCTH em nosso meio e as suasmanifestações clínicas. Poderão também fornecer subsídios que indiquem aintrodução da técnica de ELISPOT em nosso meio como método auxiliar nodiagnóstico de infecção por M. tuberculosis em grupos de riscos como são ospacientes transplantados de células tronco-hematopoéticas. (AU)
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