Resumo
O hiperaldosteronismo primário (HP) é a forma mais comum de HA secundária com prevalência estimada de aproximadamente 20% em hipertensos resistentes. Na última década, foram feitos consideráveis avanços na patogênese do HP. Variantes patogênicas somáticas nos genes KCNJ5, CACNA1D, ATP1A1 e ATP2B3, envolvidos na manutenção da homeostase iônica intracelular, foram descritas em 38%, 9,3%, 5,3% e 1,7% dos aldosteronomas, respectivamente. Variantes patogênicas somáticas no exon 3 do gene CTNNB1, fundamental para o desenvolvimento do córtex da suprarrenal, foram também identificadas em 3 aldosteronomas. Entre as formas familiais de HP, defeitos germinativos no KCNJ5, CACNA1D e CACNA1H foram identificados em indivíduos com diagnóstico de HP antes dos 10 anos. No entanto, os fatores genéticos envolvidos na patogênese do HP causado por hiperplasia unilateral e bilateral da suprarrenal em adultos permanecem pouco elucidados. Mutações somáticas nos genes alvo da aldosterona (KCNJ5, ATP1A1, ATP2B3 e CTNNB1) foram excluídas por Sequenciamento Automático pelo Método Sanger em 7 casos de HP causado por hiperplasia unilateral e 7 casos de HP causado por hiperplasia bilateral da suprrarenal. Posteriormente, realizamos o sequenciamento exômico (pareado sangue e tecido adrenal) dos pacientes sem mutações somáticas nos genes previamente descritos. Após a análise de bioinformática do exoma, encontramos novas e raras variantes germinativas nos genes das fosfodiesterases PDE2A, PDE1A e PDE3B em pacientes com HP causado por hiperplasia unilateral e bilateral. Todas as variantes foram previstas como patogênicas in silico. Embora a PDE11A e PDE6B já estejam associadas à síndrome de Cushing e hiperplasia bilateral micronodular, o envolvimento da PDE na patogênese do HP é novo e provavelmente relevante. O objetivo deste projeto colaborativo é realizar estudos funcionais para caracterizar melhor o papel das PDE no HP. Para isto, colaboraremos com um laboratório com expertise em sinalização cAMP e PDE. (AU)
|