A cetamina tem efeito analgésico preempitivo em crianças submetidas a amidalectomia?

• Processo: 06/04501-0
• Modalidade de apoio: Bolsas no Brasil - Iniciação Científica
• Data de Início da vigência: 01 de março de 2007
• Data de Término da vigência: 29 de fevereiro de 2008
• Área de conhecimento: Ciências da Saúde - Medicina
• Pesquisador responsável: Norma Sueli Pinheiro Módolo
• Beneficiário: Elisa Maria Capitian Silva
• Instituição Sede: Faculdade de Medicina (FMB). Universidade Estadual Paulista (UNESP). Campus de Botucatu. Botucatu , SP, Brasil
• Assunto(s): Anestesiologia Ketamina Tramadol Neurotransmissores Escala visual analógica Estudo clínico
• Palavra(s)-Chave do Pesquisador: Analgesia Preempitiva | Anestesia Pediatrica | Cetamina | Cirurgia Amidalectomia | Anestesiologia

Resumo

O tratamento da dor pós-operatória, quando eficaz, reduz as complicações que podem ocorrer no período pós-operatório. Dentro desse contexto, a analgesia preemptiva tem sido estudada como controle da dor aguda. Alguns autores demonstraram que esta abordagem pode prevenir a hiperexcitabilidade dos neurônios da medula espinhal secundária à estimulação periférica relacionada à hiperalgesia. Embora os resultados obtidos experimentalmente sejam encorajadores, os estudos clínicos são controversos. Neurotransmissores excitatórios como o glutamato aspartato, substância etc, têm sido relacionados ao desenvolvimento e manutenção dos estados patológicos da dor após lesão tecidual, principalmente hiperalgesia e alodínea. A atuação destes receptores parece ser através dos receptores N-metil-D aspartato (NMDA). Acredita-se que o antagonismo dos receptores NMDA tenham papel protetor diante do estímulo álgico, já que agem bloqueando a sensibilização central e o fenômeno conhecido como wind up, que acontece após estímulos freqüentes não aferentes gerando a soma dos potenciais de ação e conseqüentes despolarização pós-sinápticas. Na prática clínica, a cetamina representa um dos poucos antagonistas NMDA disponíveis, apresentando ainda, propriedades analgésicas não relacionadas ao receptor NMDA, como a ativação do sistema inibitório descendente monoaminérgico, envolvido na modulação de processos nociceptivos. Recentemente, foi disponibilizado comercialmente o isômero levogirio da cetamina, a S(+) cetamina, com quatro vezes maior afinidade pelo receptor NMDA, e maior potência analgésica que a forma racêmica. Portanto o objetivo dessa pesquisa é o de avaliar a eficácia da cetamina como droga analgésica preemptiva, durante a anestesia geral para a realização de amidalectomia em crianças, por meio da avaliação da freqüência e intensidade da dor pós-operatória (odinofagia), aplicando-se escalas de avaliação da dor adequadas para a capacidade cognitiva e de comunicação da criança, bem como do consumo de drogas analgésicas no primeiro dia de pós-operatório, quando comparada à anestesia sem a utilização de cetamina como droga analgésica preemptiva. Método: após aprovação no Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Medicina de Botucatu, Unesp, e obtenção do consentimento por escrito dos responsáveis pelos pacientes, serão incluídos no estudo 40 pacientes ASA I e II, com idade entre 3 e 12 anos, alocados por sorteio em dois grupos: G1 20 pacientes submetidos à amidalectomia, sob anestesia geral, com injeção intravenosa de cetamina, na dose de 0,15 mg.kg-1, diluída em 1 ml de solução fisiológica, logo após a indução anestésica e G2 (controle) – 20 pacientes submetidos aos mesmos procedimentos de G1, com a injeção intravenosa de 1 ml de solução fisiológica, após a indução da anestesia. A anestesia será induzida com propofol (3 mg.kg-1), alfentanil (50 g.kg-1) e para controle da ventilação será utilizado o benzilato de atracúrio (0,5 mg.kg-1). A manutenção da anestesia será com isoflurano (0,5 a 1,0 de concentração alveolar mínima). Após o término da cirurgia, as crianças serão encaminhadas à Sala de Recuperação Pós-Anestésica, onde será avaliada a odinofagia por meio da intensidade das queixas, a escala visual de dor de expressões faciais e escala objetiva de dor, proposta por Kundra et al. e modificada pelos autores deste projeto, na qual serão analisados dados hemodinâmicos e comportamentais. Esta avaliação será realizada no momento da alta da SRPA, 12 horas e 24 horas após desintubação. A necessidade de analgésico de resgate também será avaliada e, se necessário, administrado tramadol (1 mg.kg-1) endovenoso. (AU)