Comparação da eficácia da toxina botulínica tipo A em pacientes com dor orofacial crônica refratária, de acordo com diferentes perfis somatosensoriais

Resumo

A dor orofacial crônica é um problema comum e debilitante que afeta pelo menos 10% da população adulta. Este termo refere-se a diferentes distúrbios que tem a dor, como característica principal, como a Disfunção Temporomandibular (DTM), neuralgias e dores faciais neurovasculares. Diferentes terapias multidisciplinares e sintomáticas, tem sido propostas para controlar a dor crônica orofacial proveniente destes distúrbios. Porém devido aos constantes relatos de novos mecanismos que integram os mecanismos de manutenção da dor orofacial crônica, novas terapias são constantemente propostas como as injeções de Toxina Botulínica tipo A (BoNT-A). Mecanismos de hiperexcitabilidade neuronal periférica e central e deficiência nos mecanismos modulatórios intrínsecos fazem parte desses mecanismos e podem ser determinados por meio de testes que determinam um perfil somatosensorial do paciente (testes sensoriais quantitativos (QST)). Porém, os poucos estudos clínicos, randomizados e duplamente mascarados existentes na literatura, apresentam resultados contraditórios no que se refere à eficácia da BoNT-A para estes distúrbios; devido principalmente a inexistência de evidências consistentes sobre em quais mecanismos específicos da dor crônica ou quais perfis somatosensoriais a toxina botulínica seria mais eficaz. Desta forma, o presente estudo clínico randomizado e duplo cego, visa determinar a influência e eficácia da toxina botulínica tipa A na modulação e percepção da dor na região orofacial em pacientes refratários a terapias convencionais. Para isto serão selecionados 80 participantes adultos, com idade entre 18-50 anos, apresentando dor músculo-esquelética e/ou dor neuropática, que tenham sido tratados com terapias conservadoras sem atingir sucesso nos últimos 3 meses. Os participantes serão classificados de acordo ao perfil somatosensorial apresentado após receberem injeções de toxina botulínica ou soro fisiológico de acordo com a randomização realizada. As características somatossensoriais relacionadas à percepção da dor e modulação da dor serão avaliadas na região do temporal anterior, masseter e tenar pelos testes limiar de dor mecânica (MPT, sigla em inglês), teste de somação temporal (WUR, sigla em inglês), limiar de dor à pressão (PPT, sigla em inglês), limiar da dor térmica (TSL, sigla em inglês) teste de condicionamento da modulação da dor (CPM, sigla em inglês), respectivamente. As características psicossociais qualificadas pelos questionários Escala de Pensamentos Catastróficos, Índice de Qualidade de Sono de Pittsburg, Questionário genérico de avaliação de qualidade de vida SF-36 e Escala de Percepção Global de Mudança (PGICS) também serão avaliadas. Os dados serão submetidos à análise estatística por meio da análise de variância (ANOVA) multifatorial e regressão linear múltipla, com nível de significância de 95% .