Variabilidade circadiana da excitabilidade cortical motora em pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial: um estudo com estimulação magnética transcraniana (EMT)

Resumo

Introdução: As crises epilépticas na epilepsia do lobo temporal mesial (ELTM) ocorrem preferencialmente no período vespertino. Esses eventos decorrem de um desequilíbrio entre excitação e inibição corticais, atividades estas que podem ser avaliadas de forma não invasiva por meio da estimulação magnética transcraniana (EMT). Objetivo: Avaliar a excitabilidade do córtex motor em medidas seriadas durante um período de 24 horas por meio de paradigmas validados de EMT, em pacientes com ELTM e controles saudáveis. Hipóteses: os pacientes apresentarão maior excitabilidade cortical quando comparados ao grupo controle, com maiores diferenças no período vespertino. Métodos: Vinte pacientes adultos com ELTM refratária sem comorbidades graves e 20 controles saudáveis pareados por idade e sexo serão avaliados em intervalos regulares de 4 horas ao longo de um período de 24 horas por meio da EMT com pulso único e pulsos pareados - um método não invasivo para a mensuração da excitabilidade cortical. As variáveis aferidas serão: limiar motor, amplitude e latência do potencial evocado motor, período de silêncio cortical, inibição intracortical de intervalos curtos e longos e facilitação intracortical. O grupo de pacientes será monitorizado por meio de vídeo-EEG no mesmo período e a taxa de descargas epileptiformes interictais e sua distribuição diária serão estimadas. Conclusões: Esta proposta visa melhor compreender como flutuações na excitabilidade do córtex motor estão relacionadas aos desfechos clínicos (e.g. crises epilépticas) e se a hora do dia está associada a essas mudanças. Tal abordagem pode revelar mecanismos fisiopatológicos associados ao início das crises epilépticas e, portanto, contribuir para a personalização de intervenções terapêuticas.