Potencial de geração de trombina em pacientes com cirrose antes e após a transfusão de plasma fresco congelado

Resumo

Os testes rotineiros da coagulação, como TP e TTPa, mostram-se frequentemente alargados em pacientes com cirrose, porém tem-se mostrado falhos em predizer o risco de sangramento nestes pacientes, o que tem levado a uma política transfusional liberal para profilaxia, particularmente antes de procedimentos invasivos. Estudos prévios in vitro (nenhum in vivo até o momento) demonstraram que a transfusão profilática de plasma fresco congelado (PFC) em pacientes com cirrose e coagulograma alterado não resultou em melhora da geração de trombina, pondo em dúvida a eficácia dessa prática transfusional. Formulamos a hipótese de que a transfusão de PFC em pacientes com cirrose, apesar de poder melhorar o TP e o TTPa, não melhoraria a geração de trombina e que, portanto, seria desnecessária para a maior parte dos pacientes antes da realização de procedimentos invasivos, representando riscos ao paciente e custo adicionais. Objetivos: 1) avaliar o impacto da transfusão PFC na geração de trombina; 2) Determinar a acurácia dos testes coagulação TP e TPPa e potencial de geração de trombina como preditores de sangramento relacionado a procedimentos invasivos; 3) Avaliar a ocorrência de efeitos colaterais secundários à transfusão de PFC. Métodos: após aplicação de termo de consentimento livre e esclarecido, serão colhidas amostras de sangue de 40 pacientes cirróticos, antes e após receberem transfusão profilática de PFC. O sangue será destinado à realização de testes de TP, TTPa e geração de trombina com e sem adição de trombomodulina. O desfecho primário será a diferença maior que 10% na geração de trombina após a transfusão de PFC. Os desfechos secundários serão avaliados por curvas ROC para determinação de sensibilidade, especificidade, valores preditivos e razões de verossimilhança dos testes convencionais e expandidos de coagulação em predizer ocorrência de sangramento após procedimentos invasivos. O número de casos de TRALI, TACO e reações febris hemolíticas e não hemolíticas será registrado. (AU)