A importância da agregação plaquetária nas diferentes formas de apresentação da Doença Arterial Coronária: da Aterosclerose subclínica às Síndromes Isquêmicas Miocárdicas Instáveis

Resumo

Há evidências de que as plaquetas participam desde o início do processo aterosclerótico (fase sub-clínica) até a fase tardia da doença coronária, em que ocorre ruptura ou erosão da placa aterosclerótica, com consequente desenvolvimento de alguma das formas das Síndromes Isquêmicas Miocárdicas Instáveis (SIMI): a) as plaquetas podem estar envolvidas na formação da estria gordurosa e formação da célula espumosa, mesmo na ausência de dislipidemia; b) no início da formação da placa aterosclerótica, as plaquetas aderidas ao endotélio lesado liberam substâncias vasoativas que estimulam migração e proliferação de células musculares lisas; c) em pacientes já com doença aterosclerótica estabelecida, a ruptura ou erosão da placa leva inicialmente à adesão plaquetária, na sequencia à liberação de uma série de mediadores, como ADP e tromboxane, os quais estimulam a ativação plaquetária gerando modificações no seu citoesqueleto com alteração conformacional da mesma, o que acarreta agregação plaquetária, que, em última análise, leva à formação do trombo. Obviamente o processo acima colocado de forma absolutamente sucinta, é, na realidade, extremamente complexo, tendo as plaquetas importante participação com outros mecanismos fisiopatológicos, com destaque a inflamação, a disfunção endotelial e a ativação do sistema de coagulação. As interações entre esses mecanismos são muito pouco estudadas, configurando um amplo campo de pesquisa na área cardiovascular. Por outro lado, do ponto de vista terapêutico, existem hoje diversas opções comprovadamente eficazes de antiplaquetários, ao mesmo tempo em que muito pouco se conhece em relação a eventuais ações de intervenções comprovadamente úteis no tratamento da doença coronária (medicamentosas ou não), sobre a agregabilidade plaquetária. Seguramente, em relação às intervenções de modo geral, seguramente existem muito mais perguntas do que respostas, ampliando ainda mais as oportunidades de pesquisa na área. No presente projeto temático serão analisados diferentes aspectos da agregabilidade plaquetária, tanto do ponto de vista mecanístico/fisiopatológico, quanto do ponto de vista terapêutico, em diferentes populações de pacientes com Doença Coronária Aterosclerótica: indivíduos assintomáticos de risco cardiovascular intermediário com e sem Aterosclerose subclínica, portadores de Doença Coronária Estável, e pacientes com SIMI. (AU)