Confecção de lamelas corneanas doadoras com o emprego do laser de femtosegundo

• Processo: 11/14699-0
• Modalidade de apoio: Bolsas no Brasil - Pós-Doutorado
• Data de Início da vigência: 01 de dezembro de 2011
• Data de Término da vigência: 30 de novembro de 2013
• Área de conhecimento: Engenharias - Engenharia Biomédica - Engenharia Médica
• Pesquisador responsável: Milton Ruiz Alves
• Beneficiário: Gustavo Victor de Paula Baptista
• Instituição Sede: Faculdade de Medicina (FM). Universidade de São Paulo (USP). São Paulo , SP, Brasil
• Assunto(s): Transplante de córnea Oftalmologia Laser Córnea
• Palavra(s)-Chave do Pesquisador: cornea | Endotélio Corneano | laser | Transplante de córnea | Oftalmologia

Resumo

INTRODUÇÃO: Os transplantes de córnea (TC) podem ser divididos em transplante penetrante (TP), onde uma parte da córnea em toda sua espessura é trocada por outra, e lamelares, onde determinada lamela da córnea (com espessura menor que a total) é trocada. Este tipo se subdivide em transplante lamelar (TL) anterior (superficial ou profundo, preservando o endotélio) e TL posterior ou endotelial. As maiores vantagens do TL profundo sobre o TP são a inexistência de rejeição endotelial e a preservação do número de células endoteliais do doador, assim como menor perdas destas células no longo prazo. A rejeição endotelial e a falência endotelial do são as principais causas de insucesso do TC no longo prazo. O transplante endotelial tem taxas de complicações, permanência da claridade do transplante, acuidade visual e perda de células endoteliais semelhantes ao do TP. Ele se mostrou superior ao TP em termos de recuperação visual mais cedo, estabilidade refracional, resultados refracionais pós-operatórios, complicações e cicatrização relacionadas à sutura, e em risco de hemorragia supracoroidea per-operatória e tardia. Três importantes fatores da técnica cirúrgica influenciam diretamente na qualidade da acuidade visual (AV) dos pacientes no pós-operatório. 1) No TL profundo, quanto menos estroma sobrar na córnea receptora melhor a AV pós-operatória. 2) No transplante endotelial, quanto mais fina for a lamela doadora com o endotélio, melhor a AV no pós-opertaório. 3) A qualidade de corte (precisão, acurácia e regularidade) nas córneas doadoras e receptoras influi diretamente para uma melhor AV do paciente. Um passo a frente na qualidade de corte de lamelas corneanas foi proporcionado pelo laser de femtosegundo (LF). As principais vantagens de se utilizar os LF em TC são: 1) Maior qualidade de corte (precisão, acurácia e regularidade) especialmente em cortes profundos, onde os MKs são menos reprodutíveis e possuem pior qualidade de corte, possibilitando melhor acuidade visual; 2) Menor influência do cirurgião, proporcionando menor risco em danos à lamela e endotélio; 3) Recuperação visual mais rápida; 4) Maior precisão na obtenção de tamanhos adequados de lamelas; 5) possibilidade de confecção cortes especiais nas bordas das lamelas, possibilitando melhor encaixe entre as lamelas doadoras e receptoras; 6) Possibilidade de se criar duas lamelas doadoras, uma anterior e outra endotelial, com maior qualidade de corte a partir de uma córnea doadora. 7) Atualmente é a maneira de se obter lamelas corneanas com a melhor qualidade de corte possível. As desvantagens são o elevado custo e a curva de aprendizado. Em 2007, o banco de olhos americano SightLife introduziu o processo de preparação de tecido corneano doador para todos os tipos de transplantes utilizando o LF, fornecendo atualmente mais de 4.000 córneas para 28 países. Em 2008, foram realizados cerca de 40.000 TC nos Estados Unidos (EUA). Apenas o número de transplante endotelial aumentou de 1.398 em 2005 para 14.159 em 2007. No Brasil, os Bancos de Olhos não fornecem córneas pré-cortadas para TL profundo e endotelial. OBETIVO: Avaliar a eficácia e reprodutibilidade da utilização do LF na confecção de lamelas corneanas doadoras para TL anteriores profundos e endoteliais. MÉTODOS: A partir de uma córnea doadora humana serão obtidas duas lamelas corneanas doadoras (uma anterior e outra endotelial) utilizando o LF LDV. Serão utilizadas 50 córneas de Banco de Olhos para o estudo. Serão obtidos dados da qualidade de corte (precisão, acurácia e reprodutibilidade) em relação à espessura e diâmetro das lamelas confeccionadas, assim como as facilidades, intercorrências e dificuldades para a realização dos cortes.

Publicações científicas

(Referências obtidas automaticamente do Web of Science e do SciELO, por meio da informação sobre o financiamento pela FAPESP e o número do processo correspondente, incluída na publicação pelos autores)

GUSTAVO VICTOR; WALTON NOSÉ; SIDNEY JULIO DE FARIA E SOUSA; ROBERTO PINEDA; MILTON RUIZ ALVES. Laser de femtossegundo de baixa energia e alta frequência na confecção de lamelas corneanas doadoras. Rev. bras.oftalmol., v. 73, n. 2, p. 71-74, 2014-04-00. (11/14699-0)