Determinação de níveis de corte para PCR - quantitativo e antigenemia no diagnóstico de doença por citomegalovírus (CMV) em pacientes transplantados renais soro-positivos

Resumo

A doença por CMV é um desafio para o sucesso do transplante renal.Recentemente, analisamos os dados de 792 pacientes transplantados renais no HCFMUSP entre 1999 e 2005. Após as exclusões habituais, 663 pacientes foram analisados. Esta população revelou que a incidência de doença por CMV é estável e ocorre em cerca de 20-22% de todos os pacientes e Doença Invasiva em cerca de 5%, a cada ano. Em pacientes IgG soronegativos e naqueles que recebem anti-linfocitários (AL), a profilaxia para CMV, feita com ganciclovir por 90 dias é rotina do nosso e da maioria dos centros transplantadores. Em pacientes soropositivos, sem fatores de risco associado (como o uso de AL), usualmente não se realiza a profilaxia. Neste grupo, o diagnóstico precoce é feito através da detecção de viremia por antigenemia ou PCR quantitativo,naqueles pacientes que apresentam qualquer sintomatologia compatível com doença por CMV. Nesta população estudada de soropositivos, cerca de 16% apresentaram doença por CMV. Estes pacientes são usualmente internados e tratados com GCV endovenoso por 14-21 dias. Isto adiciona a estes casos um custo de internações, biópsias para o diagnóstico de doença invasiva etc. Afora estes custos, a sobrevida dos enxertos a longo prazo é menor nos nossos pacientes com doença por CMV do que naqueles sem, particularmente quando associada à rejeição aguda. Nos últimos anos, a monitorização de viremia (por PCR/antigenemia) e tratamento preemptive quando esta atinge valores substanciais tem sido cada vez mais sugerida. Pacientes em que se detectasse viremia progressiva em evolução poderiam ser tratados ambulatorialmente antes que a doença clínica se manifestasse. Para que isto se transforme em realidade, existe uma necessidade urgente de se definir valores de corte para PCR-CMV na detecção de doença por CMV. (AU)