Uso do peptídeo natriurético do tipo B no diagnóstico diferencial da ascite

Resumo

O gradiente de albumina soro-ascite (GASA) constitui o padrão-ouro para o diagnóstico da ascite. Valores acima de 1,1 g / dl são encontrados em quase 97% dos pacientes com hipertensão portal. No entanto, não diferencia doença hepática crônica da insuficiência cardíaca como causa da ascite. O Peptídeo Natriurético tipo B (BNP) está aumentado nos fluidos corporais de pacientes com insuficiência cardíaca (seja por disfunção sistólica ou diastólica) e mostrou-se útil como marcador diagnóstico no derrame pleural, já que está elevado quando a insuficiência cardíaca é a causa da efusão pleural. No entanto, até o momento, o desempenho do BNP para avaliar a etiologia da ascite não foi examinado. GASA, concentração das proteínas totais do líquido de ascite, BNP no soro e no líquido ascítico e ecocardiograma serão realizados em todos os pacientes. O diagnóstico final da causa da ascite será julgado por médicos independentes, cegos para os resultados da bioquímica do líquido ascítico e BNP. Os pacientes serão divididos em dois grupos: insuficiência cardíaca e cirrose do fígado. Dois cardiologistas independentes e dois hepatologistas farão entrevista e exame clínico dos pacientes incluídos no estudo e revisarão os registros clínicos, laboratoriais e achados de imagem para julgar a causa final da ascite. Eles terão acesso a todos os exames dos pacientes, incluindo os resultados das biópsias, exames laboratoriais, radiografia de tórax, ultra-sonografia com Doppler, tomografia computadorizada, ressonância magnética, ecocardiografia e cateterismo cardíaco. O diagnóstico de cirrose do fígado será comprovado por biópsia ou estabelecido por critérios clínicos em pacientes com etiologia conhecida da doença hepática, sinais periféricos de hepatopatia crônica, varizes de esôfago à endoscopia digestiva alta e um método de imagem compatíveis. A insuficiência cardíaca será diagnosticada pelos critérios de Framingham e/ou critérios de Boston e pelo ecocardiograma de repouso com evidência de disfunção sistólica ou diastólica. A dosagem do BNP será realizada de acordo com as instruções do fabricante (ADVIA Centaur BNP Siemens Inc, San Diego, CA, EUA). O exame constitui um ensaio imunoenzimático sanduíche totalmente automatizado, baseado em tecnologia de quimioluminescência. Para os testes no sangue, uma amostra de 4 ml será coletado em tubo contendo EDTA. Uma amostra de 10 ml de líquido ascítico será colhida no momento da paracentese antes da infusão de albumina. O ecocardiograma será realizado em repouso em todos os pacientes para avaliar os seguintes parâmetros: fração de ejeção, diâmetro do átrio esquerdo, diâmetro do ventrículo sistólica e diastólica esquerda e disfunção diastólica. Dados basais clínico demográficos, história médica e os resultados da análise laboratorial de todos os pacientes serão registrados.A análise estatística será realizada utilizando-se testes paramétricos e não paramétricos e análise da curva ROC. (AU)