Autorregulação encefálica na fase aguda e subaguda do acidente vascular encefálico isquêmico em doentes submetidos a terapia trombolítica

Resumo

O termo autorregulação encefálica (AE) descreve um mecanismo fisiológico que objetiva manter a constância do fluxo sanguíneo encefálico frente a oscilações da pressão arterial. A AE fundamenta-se na capacidade de a microcirculação encefálica contrair-se e dilatar-se em resposta às variações da pressão arterial protegendo o encéfalo tanto da dimunição quanto do excesso de fluxo sanguineo. Diversos métodos podem ser utilizados para o estudo da hemodinâmica encefálica. O Doppler transcraniano (DTC) revelou-se uma ferramenta valiosa devido à sua alta resolução temporal, não invasividade, portabilidade dos equipamentos e capacidade de mensuração, em tempo real, da velocidade do FSE sendo hoje um dos métodos mais utilizados no meio científico. Existem dois tipos de estudo da AE: estático e dinâmico; hoje em dia o método mais utilizado é o dinâmico pelo fato de dispensar o uso de drogas que alteram a PA. Em doentes críticos onde deve ser evitado grandes flutuações da PA, pode-se realizar o estudo da AE dinâmica, através das oscilações espontâneas da PA. Sabe-se que no acidente vascular encefálico isquêmico (AVEi) pode existir um comprometimento da autoregulação na fase aguda principalmente nas isquemias mais extensas. Acredita-se que este comprometimento pode deixar a zona de penumbra mais vulnerável às alterações da pressão de perfusão cerebral e que a detecção com quantificação de um eventual distúrbio na autoregulação encefálica possa ser útil no manejo intensivo do paciente (pressão arterial, drogas, mobilização, etc.). O tratamento com trombolise é a única terapia comprovadamente eficaz na fase aguda do AVEi. Neste tratamento o manejo da PA tem relação direta com as complicações hemorrágicas intracranianas e consequentemente, com o prognóstico neurológico. Considerando a possibilidade de distúrbio de AE na fase aguda do AVEi, este distúrbio pode ter relação também com o prognóstico neurológico do doente. (AU)