Análise do custo-efetividade da Iniciativa Hospital Amigo da Criança na promoção do aleitamento materno exclusivo e redução da mortalidade infantil.

Resumo

INTRODUÇÃO: O aleitamento materno (AM) é a prática com maior impacto na prevenção de morbi/mortalidade infantil, além de diminuir o risco doenças materno-infantis. Apesar dos avanços, as taxas de AM no Brasil ainda estão abaixo das recomendações da OMS, demandando intervenções efetivas e viáveis economicamente para promover a amamentação. Dentre as estratégias implantadas, a Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC) possui forte impacto na promoção da amamentação e pode ser custo efetiva ao sistema de saúde. OBJETIVOS: Avaliar o custoefetividade da IHAC na promoção do aleitamento materno exclusivo e na redução da mortalidade infantil no município de São Paulo. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de avaliação econômica completa a ser realizado em hospitais públicos no município de São Paulo/SP. Serão avaliados três Hospitais Amigos da Criança, doravante denominados HAC em relação a três hospitais não credenciados na IHAC, doravante denominados HNAC, em relação a custos e efetividade na promoção da amamentação. Considerando a IHAC uma intervenção em saúde em curso nos HAC e que, portanto, as crianças ali nascidas estão expostas à essa intervenção, os HAC comporão o grupo intervenção e os HNAC o grupo comparação. O estudo será realizado em quatro etapas. Na primeira, será avaliada a efetividade da IHAC mediante o incremento na prevalência do aleitamento materno exclusivo (AME) nos seis primeiros meses de vida entre as crianças nascidas no grupo intervenção comparado ao grupo comparação. Serão realizadas três entrevistas estruturadas com amostra selecionada de mães: a primeira na maternidade, e as demais aos 60 e 180 dias, por telefone. No segundo momento, serão analisados os custos referentes aos procedimentos hospitalares com o binômio mãe-bebê nos dois grupos de hospitais. Na terceira etapa, será identificado como desfechos finais o número de casos evitados de Infecção Respiratória Aguda (IRA) e número de mortes evitadas, estimados a partir do incremento da prevalência de AME no grupo intervenção, com base nas evidências científicas atuais. Na quarta etapa, finalmente, serão calculadas como medidas de custo-efetividade a Razão Custo/Efetividade e Razão Custo/Efetividade Incremental. Para avaliar a efetividade da IHAC serão utilizadas técnicas de análise de sobrevivência por meio da construção da curva de Kaplan-Meie (A análise univariada por meio do teste de Log-rank e para análise multivariada o modelo de regressão de Cox). Para comparação entre as proporções de amamentação nos dois grupos será utilizado o teste quiquadrado com nível de significância de 95%. Na avaliação de custo efetividade será realizada a análise de sensibilidade. (AU)