Correlação entre a agregometria de sangue total por impedância a beira do leito e a agregometria clássica para o diagnóstico da hiperreatividade plaquetária ao aas

• Processo: 10/17451-7
• Modalidade de apoio: Bolsas no Brasil - Iniciação Científica
• Data de Início da vigência: 01 de janeiro de 2011
• Data de Término da vigência: 31 de dezembro de 2011
• Área de conhecimento: Ciências da Saúde - Medicina - Clínica Médica
• Pesquisador responsável: Irineu Tadeu Velasco
• Beneficiário: Susana Risso Baradel
• Instituição Sede: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (HCFMUSP). Secretaria da Saúde (São Paulo - Estado). São Paulo , SP, Brasil
• Assunto(s): Acidente vascular cerebral Agregação plaquetária Ácido acetilsalicílico
• Palavra(s)-Chave do Pesquisador: Acidente Vascular Cerebral | Ácido Acetilsalicílico | agregacao plaquetaria | agregometria de sangue total | hiperreatividade plaquetária | Resistência Plaquetária | Clínica Médica de Emergência

Resumo

1.INTRODUÇÃO As doenças vasculares (cardíacas e cerebrais) representam a principal causa de morte no Brasil e existe uma forte evidência de que a terapia com o ácido acetilsalicílico (AAS) reduz em até 25% desfechos clínicos importantes.Todavia, até metade dos pacientes em uso do AAS podem apresentar "resistência" plaquetária à droga e estudos recentes sugerem que esses pacientes podem ter 2-4 vezes mais chances de ter um evento cardiovascular.2.CONHECIMENTO PRÉVIOA agregometria de sangue total padrão (Chrono-Log Model 700-4 Aggregometer) necessita de um técnico treinado, software especial ligado ao computador e equipamento com certa complexidade e que não pode ser facilmente transportado.Por isso, foi desenvolvido um equipamento de agregometria de sangue total por impedância, que usa os mesmos princípios da agregometria padrão, embora, a máquina seja bem mais simples de manusear, portátil e de fácil uso a beira do leito (Chrono-Log Whole Blood Aggregometer Model 592). Outra vantagem, é que ele não necessita de computador ou qualquer dispositivo para a realização dos exames.2.1. Ativação plaquetária induzida pelo colágenoA agregação plaquetária induzida pelo colágeno é mediada pela ativação de dois diferentes mecanismos: *baixas concentrações de colágeno ativam a fosfolipase A2, que culmina com a ativação da cicloxigenase-1 e formação de tromboxano A2 (via inibida pelo AAS).*altas concentrações de colágeno envolvem a fosfolipase C, ativando as plaquetas por vias independentes da cicloxigenase-1 (não inibida pelo AAS).3.OBJETIVOS DO ESTUDOAvaliar se o um novo método de agregometria de sangue total por impedância a beira do leito (point of care) apresenta boa correlação com a agregometria tradicional no diagnóstico da reatividade plaquetária residual ("resistência") numa população de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico em uso de AAS.4.MÉTODOSEstudo prospectivo com um total de 150 pacientes consecutivos atendidos Hospital das Clínicas da FMUSP com diagnóstico de acidente vascular cerebral isquêmico (não embólicos) e que serão tratados com aspirina (AAS) por tempo indeterminado no período de outubro de 2.010 a junho de 2011.4.1.Terapia com AAS*Dose de 200 mg por via oral, uma vez ao dia. 4.2.Agregometria*Método clássico - Impedância de sangue total (Model 700-4 Whole Blood, Chrono-Log Corporation, Havertown, Pennsylvania). *Método a beira do leito - Impedância de sangue total (Whole Blood Aggregometer, Model 592A, Chrono-Log Corporation, Havertown, Pennsylvania).Em ambas as metodologias, a agregometria será realizado em menos de 60 minutos após a coleta. Após o eletrodo ser colocado na curveta, a agregação será medida com colágeno 1 ¼g /mL e com 5 ¼g /mL (Chrono-Log Corporation).No método a beira do leito, os exames serão realizados em duplicata.4.3.Definições *Quando a impedância, para 1 ¼g /mL de colágeno for maior de 10 ohms;*Resposta ao colágeno 1 é maior que 50% de sua resposta ao colágeno 5 ¼g /mL (C1/C5 > 0,5).4.4.Tromboxano B2 sérico (ELISA) e agregometria clássica com ácido araquidônico 0,5mMVisa a garantir que de fato o AAS esteja sendo utilizado e que haja uma absorção adequada. É importante ressaltar que a dosagem sérica de salicilato tem menor utilidade para esse fim. 4.5.Coleta de sangue Veia antecubital calibrosa, em frascos citratados (3,2%). Os exames serão realizados em até 60 minutos da coleta. 4.6.Desfechos primários*Prevalência da hiperreatividade plaquetária ao AAS em pacientes com AVCI usando a agregometria de sangue total por impedância clássica (padrão ouro) e a agregometria de sangue total por impedância à beira de leito.*Correlação entre os dois métodos.4.7.Análise EstatísticaUsaremos o programa PASW Statistics (SPSS), versão 18.0 para o Windows (http://www.spss.com). O banco de dados será criado pelo Data Entry Builder 4.0, com sistema de digitação de dupla entrada.