Análise de conectividade estrutural e funcional em pacientes com doença de Parkinson

Autor(es)

Rachel Paes Guimarães

• Tipo de documento: Tese de Doutorado
• Imprenta: Campinas, SP.
• Instituição: Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências Médicas
• Data de defesa: 2015-10-23

Membros da banca

Fernando Cendes; Tânia Aparecida Marchiori de Oliveira Cardoso; Luis Eduardo Gomes Garcia Betting; Henrique Ballalai Ferraz; Marcondes Cavalcante Franca Junior

• Orientador: Fernando Cendes; Anelyssa Cysne Frota D'Abreu

Resumo

Introdução: A doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa mais comum no mundo. Ela é uma doença multi-sistêmica, caracterizada por sintomas motores e não-motores. A fisiopatologia da DP ainda não foi totalmente elucidada e a maioria dos estudos de imagem já realizados, utilizaram a técnica de morfometria baseada em voxels, comparando subgrupos de pacientes, com ou sem determinados sintomas. Objetivos: Avaliar indivíduos com DP através de diferentes técnicas de análise de imagem. Métodos: Avaliamos 101 pacientes (71 homens) e 69 controles. Oitenta e cinco pacientes passaram por avaliação clínica e destes, 36 apresentaram o primeiro sintoma em hemicorpo direito, e em 56 o principal sintoma foi o tremor. Os pacientes foram avaliados através das escalas Unified Parkinson¿s Disease Rating Scale (UPDRS) (59,33±9.8), Hoehn &Yahr (H&Y) (2.84±1.2), Scales for Outcomes in Parkinson¿s Disease-Cognition (SCOPA-COG) (19.24±6.8), Scales for Outcomes in Parkinson¿s Disease - Psychiatric Complications (SCOPA-PC) (3.6±7.8), Non-Motor Symptoms Scale (NMSS) (69.57±48.19) e Escala de Schwab & England para atividades de vida diária (73%±22%).Utilizamos as seguintes técnicas de análise de imagem: imagem por tensor de difusão (DTI), análise de espessura cortical (EC) e ressonância magnética funcional em estado de repouso (rs-fMRI). Resultados: Na análise de DTI nós avaliamos três tratos: corticoespinhal, cíngulo e corpo caloso. No trato corticoespinhal encontramos aumento de anisotropia fracional (FA) e diminuição nos valores de difusividade média (MD), difusividade axial (AD) e radial (RD). No cíngulo não encontramos diferenças significativas, e no corpo caloso encontramos diminuição de FA nos pacientes. Evidenciamos também associação entre MD e RD em trato corticoespinhal e cíngulo com a SCOPA-COG; FA e RD em corpo caloso com a UPDRS-III. Valores de FA menores que 0.559467 no trato corticoespinhal, diferenciaram corretamente pacientes de controles em 85.04% dos casos, com sensibilidade de 89.04% e especificidade de 79.63%. Na análise de EC não encontramos diferenças significativas entre pacientes e controles, porém, quando dividimos os pacientes em subgrupos leve, moderado e grave encontramos diferenças nos 3 grupos. O grupo leve apresentou diminuição da EC em giro temporal superior, giro reto e córtex olfatório, já o grupo moderado apresentou diminuição da EC em giro pós-central, área motora suplementar e giro frontal inferior, e o grupo grave em giro frontal inferior, giros pré- e pós-central, área motora suplementar, giro frontal inferior, giro reto, polo temporal, giro fusiforme, giro temporal médio e giro occipital. Encontramos correlação entre os escores da UPDRS-III e EC. Considerando a análise funcional encontramos alteração de conectividade em diversas regiões como lobos frontal, temporal e occipital, tálamo e tronco cerebral. Em relação às redes funcionais encontramos alteração de conectividade na default mode network e rede visual. Conclusão: Utilizamos técnicas complementares para avaliar alterações cerebrais na DP. Demonstramos alterações estruturais e funcionais em regiões análogas, entretanto, ainda não é possível determinar se as alterações funcionais são consequência ou causa direta das alterações estruturais, ou ocorrem em paralelo como resultado da fisiopatologia da doença. Valores de FA no trato corticoespinhal podem ser utilizadas como biomarcador, porém estudos longitudinais são necessários para confirmar estes achados (AU)

• Processo FAPESP: 11/19958-4 - Análise de conectividade estrutural e funcional em pacientes com doença de Parkinson
• Beneficiário: Rachel Paes Guimarães
• Modalidade de apoio: Bolsas no Brasil - Doutorado