Resposta imune anti-Mycobacterium tuberculosis em pacientes com psoríase moderada a grave submetidos à terapia com inibidor de fator de necrose tumoral

Resumo

A psoríase é uma doença inflamatória crônica imunomediada, de base genética, recorrente, que afeta a pele e articulações. Recentemente as terapias biológicas mostraram-se eficazes para o tratamento da doença. O infliximab é um anticorpo monoclonal que se liga ao TNF a, inibindo sua atividade funcional. Entretanto o tratamento com infliximab tem propiciado um aumento na incidência de reativação da tuberculose, provavelmente decorrente do próprio bloqueio do TNFa. O propósito deste trabalho é avaliar a resposta imune celular anti-Mycobacterium tuberculosis (Mtb) nos pacientes com psoríase moderada à grave em tratamento com infliximab, analisando se há modificação da resposta imune ao bacilo com o uso da medicação e o tempo pós-tratamento necessário para retorno à normalidade da resposta imune específica. A imunidade específica ao bacilo será avaliada antes do tratamento e uma, quatro e oito semanas após o término da fase de indução da medicação e ainda após 24 semanas do inicio do tratamento, no intuito de avaliar, neste período, o grau de diminuição da resposta imune ao bacilo e sua recuperação. Serão estudados de 15-20 adultos com psoríase moderada/grave sem terapêutica sistêmica prévia por pelo menos 3 meses antes do início do uso de infliximab. Este (5 mg/kg) será administrado nas semanas 0, 2 e 6, e, após a cada 8 semanas. As coletas de sangue serão realizadas antes da primeira infusão e nas semanas 7, 10 e 14, e aos 6 meses de tratamento, antes da 5a infusão, para avaliação da imunidade especifica após longo tempo de tratamento. Utilizaremos a técnica de ELISPOT para IFN-gama, comparando-se os resultados obtidos com os antígenos específicos de Mtb ESAT-6 e CFP-10 com aqueles obtidos com PPD, tendo em vista a pouca experiência em nosso meio (endêmico para TB) em relação aos antígenos específicos e a possibilidade cada vez mais sugerida na literatura de substituir o PPD por estes novos antígenos (AU)