Escitalopram e Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua no Transtorno Depressivo maior: Um Ensaio Clínico Randomizado, Duplo-cego, Placebo-controlado de Não-inferioridade.

Resumo

A proposta desta bolsa de IC é investigar, em 20 pacientes com depressão e 20 sujeitos saudáveis, os efeitos de uma única sessão de ETCC no processamento cognitivo e afetivo. A depressão apresenta uma relativa hipoatividade funcional do córtex dorsolateral pré-frontal esquerdo e assimetria pré-frontal 120-122. Este mesmo padrão de assimetria ocorre no córtex motor 123 e correlaciona-se com dados observados em indivíduos saudáveis, nos quais há uma lateralização do processamento afetivo, sendo que a o córtex DL pré-frontal esquerdo processa afetos positivos e o DL pré-frontal direito, afetos negativos 124. A assimetria pré-frontal da depressão pode explicar fenômenos como a maior ativação, em deprimidos, de áreas do hemisfério direito para estímulos negativos 125, o maior viés atentivo para palavras negativas, em testes de Stroop Emocional 126, a menor distinção entre afetos positivos e negativos em testes vai/não-vai 127, uma ausência de viés a afetos positivos, que geralmente controles saudáveis apresentam 128 e outros achados que, em conjunto, sugerem que deprimidos reagem preferencialmente a afetos negativos do que a positivos 125,129,130. Os testes neuropsicológicos computadorizados são um instrumento útil para avaliação das funções executivas no deprimido. Neste projeto de Iniciação Científica, utilizaremos o software E-prime, que será instalado em um notebook. O paciente sentará a uma distância de 50 cm da tela do computador onde serão apresentados os estímulos visuais. Para todos os testes, as respostas consistem no tempo de resposta em apertar a barra de espaço ou não apertar a barra. Os participantes serão instruídos a manter 4 dedos da mão direita sobre a barra e que devem responder o mais rapidamente possível, porém evitando cometer erros. Todos os testes serão precedidos de uma sessão de familiarização para diminuir vieses decorrentes da sua curva de aprendizado. Utilizaremos os testes (1) n-back, um teste que avalia memória operacional em que o sujeito deve identificar a mesma letra apresentada a n posições atrás (no caso, n=2); (2) teste afetivo vai/não-vai em que serão projetadas sucessivamente imagens positivas, negativas e neutras, com intervalo inter-estímulos de 1200 ms. Os participantes serão instruídos a sucessivamente responder a imagens neutras, imagens com valência afetivas, imagens neutras e imagens com valência afetiva em 4 blocos distintos, sendo que a ordem dos blocos positivos e negativos (valência afetiva) será pseudo-randomizada para contrabalançar possíveis efeitos de contaminação afetiva entre os blocos. Desta maneira, os participantes terão que sucessivamente responder ou evitar a resposta a estímulos positivos e negativos; (3) o IST (Internal Shift Task), que consiste na apresentação de imagens de faces, que variam de acordo com o gênero e valência afetiva (tristeza, alegria). Durante o teste, o sujeito deve identificar e apontar se, para cada imagem apresentada, houve mudança de gênero e/ou de afeto 118 e o (4) CECT (Cued Emotional Control Task) que pede para que o participante identifique a emoção (positiva ou negativa) apresentada na tela (rostos alegres ou tristes). No entanto, antes da apresentação da imagem fornece-se uma pista ("igual" ou "oposto") ao sujeito, indicando se o sujeito deve escolher a palavra com emoção "igual" ou "oposta" ao rosto. Estes testes avaliam processamento cognitivo "puro" (memória operacional) e afetivo (os demais), funções que encontram-se alteradas na depressão e que podem modificar-se durante o tratamento do episódio depressivo. Nosso grupo apresentou resultados preliminares com o uso de uma única sessão de ETCC para modificar o desempenho dos testes neuropsicológicos 131,132, porém algumas questões metodológicas (notadamente, a ausência de um grupo controle) limitaram a generalização destes achados