Diabetes mellitus e doenças associadas na comunidade nipo-brasileira de Bauru: segunda fase

Resumo

Grupos populacionais com características definidas vêm sendo estudados, procurando-se avaliar a participação de fatores ambientais na etiologia de doenças crônico-degenerativas como o diabetes mellitus, a hipertensão arterial e a doença isquêmica do coração e cerebrovascular. Estudos epidemiológicos, envolvendo populações migrantes, têm fornecido resultados promissores na compreensão da etiopatogenia desse grupo de doenças, possibilitando o emprego de medidas de prevenção. Populações de origem japonesa que originariamente apresentavam baixa morbidade por diabetes e doenças cardiovasculares, após sofrer mudanças sócio-culturais, em curto período de tempo, passaram a apresentar alto risco para esse grupo de doenças. Existiam fortes evidências de que o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se constitui num importante problema de saúde pública na população japonesa do Brasil. Os estudos desenvolvidos pelo nosso grupo de pesquisadores, de fato comprovaram a importância do DM2 nesta comunidade. A 1a. fase dos nossos estudos em Bauru revelou que o DM2 é mais prevalente nos nipo-brasileiros de 1a. e 2a. gerações quando comparados aos que vivem no Japão e à população geral brasileira. O objetivo da atual pesquisa é de estudar a incidência e a prevalência do DM2 em indivíduos da população nikkei de Bauru, analisando os fatores de risco que contribuíram para o desenvolvimento de DM2. Além da intolerância à glicose, outras doenças associadas ao DM2 (hipertensão arterial, dislipidemia e obesidade), bem como complicações próprias da doença (micro e macrovascular) serão novamente enfocadas. A nossa hipótese básica a ser testada é a de que a elevada prevalência do DM2 nesta comunidade resulta, de um lado, dos efeitos de fatores ambientais e do seu novo estilo de vida que sofreu um processo de "ocidentalização", no que diz respeito a mudanças nos seu padrão de nutrição, atividade física e no estresse psicossocial. Por outro lado, uma forte predisposição genética interagindo com estes fatores ambientais, dá origem à resistência à insulina e hiperinsulinemia, assim como a deposição de gordura troncular e, como resultante, o DM2. Trata-se de um estudo epidemiológico transversal que permitirá, para os indivíduos que participarem das 2 fases da pesquisa, uma abordagem tipo coorte contemporânea. Serão convidados a participar dessa fase do estudo cerca de 1.300 nipo-brasileiros, sendo 507 participantes da primeira etapa dessa investigação e todos os Nisei com idade maior ou igual a 30 anos. Os subestudos a serem realizados serão: incidência e prevalência de DM2 e tolerância à glicose diminuída (TGD); análise dos fatores de risco para conversão da tolerância à glicose normal para alterada; prevalência e incidência de outras doenças associadas; estudo de prevalência (elou incidência) das complicações crônicas do DM2; estudo de mortalidade; estudos genéticos (estudo de famílias de DM2: mutações associadas à gênese de DM2; estudo da freqüência de mutações da CETP e suas relações com o DM2 e risco de doença aterosclerótica). A análise dos dados será feita considerando-se, separadamente, os indivíduos que participarão das duas fases do estudo (coorte) e aqueles que participarão apenas da segunda (transversal). Serão utilizadas técnicas de análise de sobrevivência para as descrições dos dados, sob forma não paramétrica e paramétrica. A força de morbidade por DM2, hipertensão arterial, dislipidemia, neftopatia, retinopatia, macroangiopatia coronariana e neuropatia relativa será examinada mediante a obtenção das estimativas dos respectivos coeficientes, por ponto e por intervalo. As associações de interesse serão examinadas inicialmente em análise bruta dos dados e, na etapa seguinte, com a utilização do modelo de regressão logística não-condicional. Serão obtidas estimativas, por ponto e por intervalo, brutas e ajustadas, das razões de forças de morbidade (ou, quando for o caso, das razões de prevalências). (AU)