Efeitos do treinamento de força com instabilidade sobre os desfechos clínicos, mecanismos espinhais e métricas cerebrais de indivíduos com bloqueio da marcha na doença de Parkinson

Resumo

O bloqueio da marcha (BM) na doença de Parkinson (DP) afeta aproximadamente 26% dos indivíduos com moderada DP e 80% dos indivíduos com grave DP sendo uma das razões mais comuns para quedas, dependência, institucionalização e qualidade de vida pobre. Evidências têm demonstrado que o BM é devido à disfunção entre o acoplamento postural (ajuste postural antecipatório [APA]) e componentes locomotores (e.g., passo). Ainda, déficits no controle espinhal e disfunção cognitiva parecem contribuir para os episódios do BM. Assim, estudos deveriam investigar os efeitos de potentes inovadoras intervenções terapêuticas nestes parâmetros, uma vez que intervenções farmacológicas, cirúrgicas e terapêuticas (e.g., uso de pistas externas) não tem sido eficientes em diminuir os episódios de BM, principalmente quando este é avaliado através de uma medida objetiva. Portanto, o objetivo deste estudo controlado e randomizado será analisar os efeitos de 12 semanas do treinamento de força com instabilidade (TFI) nos desfechos clínicos, mecanismos espinhais e métricas cerebrais de indivíduos com BM entre os estágios 3 e 4 da DP. Para tanto, 30 indivíduos (serão testados e treinados no estado "on" da medicação) que atenderão aos critérios de inclusão serão randomizados em dois grupos: grupo controle nenhum exercício físico (GC) e grupo TFI (GTFI). Os dois grupos comparecerão duas vezes por semana, em dias não consecutivos, na academia da Escola de Educação Física e Esporte da USP durante 12 semanas. Enquanto o GC participará de palestras e bingos sobre educação da doença, o GTFI realizará apenas exercícios com complexidade motora (i.e., cinco exercícios progressivos de resistência concomitantemente com progressão de acessórios instáveis). Antes e após as 12 semanas serão avaliados os seguintes desfechos: 1) Clínicos - frequência e duração do BM através de acelerometria da parte inferior do corpo (desfecho primário), parâmetros da marcha (cadência, velocidade, distância, comprimento do passo e variabilidade da marcha), gravidade do BM (escores do New Freezing of Gait Questionaire [NFOG-Q] e da Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson parte 14 [UPDRS-14]), amplitude e tempo do ajuste postural antecipatório durante uma tarefa de iniciação do passo na postura bípede sobre a plataforma de força, atenção e velocidade de processamento (escore do Digit Symbol Substitution Test), função executiva (escore do Trail Making Test) e qualidade de vida (escore do Questionário da Doença de Parkinson [PDQ-39]); 2) Mecanismos Espinhais - níveis de inibições pré-sináptica e recíproca durante uma tarefa de iniciação do passo na postura bípede sobre a plataforma de força; 3) Métricas Cerebrais - intensidade do sinal BOLD (contraste dependente dos níveis de oxigenação do sangue - Blood Oxygenation Level Dependent) e conectividade funcional de áreas corticais e subcorticais durante uma tarefa de elevação da perna simulando o passo na ressonância magnética funcional. Análises estatísticas apropriadas serão conduzidas para verificar a eficácia do TFI nos desfechos clínicos, mecanismos espinhais e métricas cerebrais.