Identificação de moduladores genéticos da resposta à imunossupressão na anemia aplástica adquirida por sequenciamento de nova geração

Resumo

Anemia aplástica (AA) adquirida é uma doença hematológica rara e heterogênea definida por um quadro de pancitopenia associado à uma medula óssea hipocelular, causada pela destruição imune-mediada de células hematopoéticas progenitoras na medula óssea. O tratamento da AA é realizado tanto com o transplante de medula óssea (TMO) com doador aparentado quanto com a imunossupressão (IST), ambos podendo levar à restauração da hematopoese normal. O uso de imunossupressores é geralmente o tratamento mais comumente utilizado, uma vez que a maioria dos pacientes não possuem um doador aparentado compatível. Aproximadamente 60-70% dos pacientes respondem ao primeiro ciclo de imunossupressão com globulina antitimocítica (ATG) de cavalo, enquanto apenas 35% dos pacientes apresentam resposta à ATG de coelho, a única formulação disponível no Brasil, América Latina e na maioria dos países europeus. Ademais, uma porcentagem significativa de pacientes é refratária ao tratamento com imunossupressores. Alterações em sequências de nucleotídeos e na regulação de genes sugerem que o mecanismo imunomediado e a resposta ao tratamento imunossupressor na AA possuem uma base genética. Assim, o objetivo deste projeto é sequenciar e estudar o exoma completo de pacientes com AA adquirida, a fim de identificar possíveis mecanismos de modulação na fisiopatologia da doença e detectar alterações genômicas que influenciem na sensibilidade de resposta ao tratamento com imunossupressores. Para o estudo, o exoma completo de 10 pacientes com AA adquirida que apresentaram recuperação hematológica completa após apenas um ciclo de imunossupressão, de 10 pacientes refratários mesmo após pelo menos dois ciclos de terapia imunossupressora e de 10 pacientes com AA que evoluíram para leucemia mieloide aguda ou síndrome mielodisplásica será determinado por sequenciamento de nova geração. Os exomas sequenciados serão comparados para detecção de possíveis alterações e padrões genéticos característicos dos grupos de pacientes em estudo. Os resultados obtidos serão validados com os dados do sequenciamento do exoma de 52 pacientes com AA acompanhados pelo National Institute of Healthy (Bethesda, Maryland, EUA) sob supervisão do Dr. Neal Young. O presente estudo tem potencial de revelar possíveis regiões do genoma que estão envolvidas em vias moleculares de modulação do mecanismo imune mediado na anemia aplástica adquirida e na resposta à imunossupressão na doença. (AU)