O papel da monitorização dos níveis de vancomicina e amicacina no plasma e no dialisato de pacientes com peritonite associada à diálise peritoneal

Resumo

Introdução: Peritonite é complicação grave relacionada ao método dialítico e tem altas taxas de morbimortalidade nos pacientes em diálise peritoneal (DP), sendo a principal causa de transição para hemodiálise. Aminoglicosídeo e vancomicina são opções para o tratamento empírico, com espectro para germes gram-negativos e positivos, respectivamente e devem ser administrados via intraperitoneal (IP). No entanto, a absorção sistêmica desses antimicrobianos é controversa. Objetivos: Ao avaliar pacientes com peritonite bacteriana relacionada a DP em tratamento com aminoglicosídeo e vancomicina em Hospital Universitário, este trabalho tem como objetivo descrever os níveis plasmáticos e do dialisato de amicacina e vancomicina nos momentos de pico (30 minutos após administração) e de vale (antes da próxima administração), assim como analisar a prevalência de níveis adequados, subterapêuticos e tóxicos, além de estabelecer relação da concentração das drogas no plasma e no dialisato. São objetivos secundários do estudo analisar o impacto da inadequação dos níveis séricos da vancomicina e amicacina sobre as taxas de peritonite refratária e falência de técnica (necessidade de troca de cateter ou mudança de método dialítico) e analisar o impacto dos níveis tóxicos plasmáticos vancomicina e amicacina sobre a função renal residual. Metodologia: Estudo observacional que será realizado de outubro de 2018 a outubro de 2021 e incluirá 50 pacientes em DP com episódio de peritonite tratada com amicacina ou vancomicina IP. Serão excluídos pacientes menores de 18 anos; gestantes; pacientes em uso de vancomicina endovenosa e com recidiva de peritonite Serão analisadas amostras de sangue e dialisato após 30 minutos da permanência dos antibióticos na cavidade peritoneal no 1º, 3º e 5º dias de tratamento (níveis terapêuticos no pico de amicacina entre 25 e 35 mg/l e de vancomicina de 30 a 40 mg/l) e antes da infusão do líquido de diálise com antibiótico no 3º e 5º dias (níveis terapêuticos no vale de amicacina entre 4 e 8 mg/l e de vancomicina entre 10 e 20 mg/l). A etapa analítica será realizada no Instituto de Química da Faculdade de Química de Bauru - UNESP. A quantificação dos antimicrobianos na matriz biológica (plasma e dialisato) será realizada através da cromatografia líquida de alta eficiência (CLAE) utilizando-se métodos bioanalíticos desenvolvidos e validados. Adicionalmente, será realizada a validação parcial desses métodos nos sistemas de cromatografia líquida nos detectores ultravioleta-visível. (AU)