Avaliação do desempenho de diferentes interfaces para ventilação não-invasiva em modelo mecânico simulando paciente com DPOC e hipercapnia

• Processo: 11/06466-6
• Modalidade de apoio: Bolsas no Brasil - Iniciação Científica
• Data de Início da vigência: 01 de maio de 2011
• Data de Término da vigência: 30 de abril de 2012
• Área de conhecimento: Ciências da Saúde - Medicina - Clínica Médica
• Pesquisador responsável: Juliana Carvalho Ferreira
• Beneficiário: Francinni Mambrini Pires Rêgo
• Instituição Sede: Instituto do Coração Professor Euryclides de Jesus Zerbini (INCOR). Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (HCFMUSP). Secretaria da Saúde (São Paulo - Estado). São Paulo , SP, Brasil
• Assunto(s): Pneumologia Doença pulmonar obstrutiva crônica Respiração artificial Ventilação não invasiva Hipercapnia Estudo comparativo
• Palavra(s)-Chave do Pesquisador: Dpoc | hipercapnia | Interface | Ventilação artificial | ventilação mecânica não-invasiva | Pneumologia

Resumo

Introdução: Ventilação mecânica não invasiva (VNI) é comumente usada como medida de suporte ventilatório em pacientes em insuficiência respiratória aguda e é particularmente efetiva quando o paciente apresenta hipercapnia. A interface utilizada tem impacto no resultado da VNI uma vez que interfere na lavagem de CO2 e na interação entre paciente e ventilador. Máscaras faciais totais são mais confortáveis do que máscaras oronasais, porem têm maior volume interno, o que pode prejudicar a sincronia paciente-ventilador e reduzir a lavagem de CO2. Objetivos: Comparar o desempenho de três diferentes interfaces para VNI usando um simulador mecânico em termos de sincronia paciente-ventilador e lavagem de CO2. Métodos: Utilizaremos o simulador ASL5000 (IngMar Medical; Pittsburgh, PA), um simulador mecânico computadorizado que consiste em um pistão que se move dentro de um cilindro. Complacência e resistência do sistema respiratório, e o perfil de esforço muscular (pressão negativa criada pelos músculos respiratórios) são ajustados pelo usuário. Para este estudo, simularemos um paciente com DPOC com complacência de 80 mL/cm H2O, resistência inspiratória de 10cm H2O/L/s e resistência expiratória de 20 cm H2O/L/s. Uma cabeça de manequim adulto de fibra de vidro será usada para simular a interface paciente-máscara. Tubos endotraqueais introduzidos na altura da boca e narinas direcionam o ar vindo da máscara para o simulador. Um capnógrafo volumétrico com sensores de CO2, fluxo e pressão será colocado no circuito, entre a cabeça do manequim e o simulador mecânico (NiCo2, Philips). CO2 a 100% entrará no sistema na entrada do simulador mecânico via um regulador de fluxo para simular a produção de CO2. Um ventilador mecânico (BiPap Vision, Philips) será conectado à máscara acoplada à face do manequim por circuito próprio, de via única (Philips). Três modelos de máscara serão fixadas à cabeça do manequim com faixas fixadoras recomendadas pelos fabricantes. As seguintes interfaces serão testadas: a) máscara oral-nasal (Performatrak); b) máscara facial total (TotalFace); c) máscara facial total (Performax); As interfaces serão ajustadas ao rosto do manequim para minimizar vazamentos de ar durante a VNI.O fluxo de CO2 será ajustado para gerar uma EtCO2 de 70 mmHg enquanto o simulador mecânico simula os esforços do paciente com o ventilador mecânico ajustado para uma pressão constante (CPAP) de 5cm H2O (ventilação espontânea), e será mantida constante durante todo o estudo. Os efeitos do volume interno da interface na lavagem do CO2 serão avaliados durante ventilação não invasiva em pressão de suporte. O ventilador será ajustado no modo espontâneo, com pressão inspiratória (IPAP)= 10 cmH2O e pressão expiratória (EPAP)= 5 cmH2O.As variáveis avaliadas serão obtidas com o capnógrafo volumétrico e com o simulador. O ASL5000 fornece valores a cada respiração para tempo de disparo (Ttrig), tempo para retorno à pressão de base (Tbase), pressão de disparo (Ptrig), atraso de ciclagem (Cdelay) e tempo para atingir 90% da pressão máxima (T90%)