Efeitos da suplementação com vitamina D2 sobre o metabolismo mineral ósseo de pacientes com doença renal crônica

Resumo

Alterações no metabolismo do cálcio e fósforo são frequentes no curso da doença renal crônica (DRC). Apesar de vários fatores contribuírem para esses distúrbios a redução da síntese de 1,25(OH)2D, a forma ativa da vitamina D, decorrente da diminuição da massa renal funcionante contribui para o desenvolvimento do hiperparatireoidismo secundário nesses pacientes. Em situações de deficiência ou insuficiência de 25(OH)D a síntese de 1,25(OH)2D pode estar prejudicada não somente pela diminuição da função renal, mas também devido à falta de substrato para a síntese. O guia de práticas clínicas, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, sugere a suplementação com vitamina D2 (ergocalciferol) nos estágios 3 e 4 da DRC (taxa de filtração glomerular entre 59 e 15mL/min). No entanto, essas recomendações são baseadas em opiniões, e não em evidências científicas. Sendo assim, o presente estudo tem como objetivo avaliar os efeitos da suplementação com vitamina D2 (ergocalciferol) sobre os parâmetros do metabolismo mineral ósseo de pacientes com DRC na fase não dialítica com deficiência ou insuficiência dessa vitamina. O estudo será prospectivo, randomizado e controlado, com duração de 6 meses. Serão estudados 90 pacientes adultos nos estágios 3 e 4 da DRC, com deficiência ou insuficiência de vitamina D (25(OH)D sérica < 30ng/mL). Os pacientes serão randomizados para 2 grupos. O grupo estudo receberá a suplementação com vitamina D2 e o grupo controle seguirá o protocolo padrão de tratamento do ambulatório de tratamento conservador no qual essa vitamina não é suplementada. Todos pacientes serão acompanhados em avaliações clínicas mensais e serão submetidos a coleta de sangue (cálcio total e iônico, fósforo, PTH intacto, creatinina sérica, uréia, 25(OH)D, 1,25(OH)2D, fosfatase alcalina, hemoglobina, hematócrito, albumina sérica e gasometria venosa), à coleta de urina (proteína, uréia, creatinina, fósforo, cálcio e sódio), às medidas antropométircas (peso, estatura), à avaliação global subjetiva do estado nutricional, avaliação da força muscular (dinamômetro) e avaliação da composição corporal por meio da absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA). (AU)