Efeitos hemodinâmicos da arginina vasopressina em baixas doses na fase inicial do choque séptico

Resumo

O uso de vasopressores após reposição volêmica no choque séptico permite garantir níveis pressóricos, minimizando disfunção orgânica. Dentre os vasopressores liberados fisiologicamente, está a vasopressina (AVP) endogena liberada de forma bifásica no choque séptico, apresentando nível sérico elevado em resposta à hipotensão arterial e, diminuído a seguir. Objetivando avaliar as alterações de perfusão macro e microcirculatórias provocadas pela AVP administrada em baixas doses na fase inicial do choque séptico, propõe-se um estudo clínico prospectivo controlado a ser realizado nas Unidades de Terapia Intensiva da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva, Hospital São Paulo, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo. Serão incluídos 30 pacientes com os seguintes critérios de inclusão: até 24 horas de choque séptico, dose máxima de 0,5 microgramas/Kg/min de noradrenalina ou adrenalina, idade igual ou superior a 18 anos, com cateter de artéria pulmonar, mediante assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Os critérios de exclusão serão: síndrome coronariana aguda ou isquemia mesentérica aguda, hiponatremia grave (<130mmol/L), fenômeno de Raynaud, esclerose sistêmica ou gravidez. Serão feitos avaliação da responsividade a volume através do método do delta PP e, em seguida, otimização hemodinâmica. Medidas hemodinâmicas basais e avaliação direta da microcirculação sublingual obtida pelo sidestream darkfiel (SDF) serão realizadas. A infusão de AVP será iniciada na dose de 0,03U/min e mantida por uma hora, com reavaliação dos dados basais. A seguir, a medicação será suspensa e os dados hemodinâmicos reavaliados, visando confirmar que as possíveis alterações estejam relacionadas ao uso da AVP. Todos os pacientes serão randomizados para continuar recebendo a AVP ou não, de forma a permitir a avaliação do seu impacto na resolução ou progressão de disfunções orgânicas. (AU)