Estudo clínico randomizado, duplo-cego e controlado sobre a ação de aminoácidos de cadeia ramificada sobre o pH sanguíneo e o fluxo cerebral de portadores de cirrose com encefalopatia hepática

Resumo

A encefalopatia hepática (EH) é uma grave complicação da cirrose. O edema dos astrócitos, causado pela conversão cerebral da amônia em glutamina, é uma causa de EH persistente, alterando o fluxo sanguíneo cerebral. Já foi demonstrado que a alcalemia é um desencadeante da EH, mas poucos estudos avaliaram o pH sérico nesses pacientes. O uso de aminoácidos de cadeia ramificada (AACR) é recomendado para pacientes com cirrose e EH nos consensos sobre o assunto. O uso de AACR aumenta o fluxo sanguíneo cerebral nesses pacientes poucas horas após sua ingestão, mas o mecanismo envolvido permanece desconhecido. A hipótese deste estudo é que logo após a ingestão dos AACR, sua metabolização a cetoácidos causaria uma discreta redução do pH sérico, aumentando o fluxo cerebral. Em longo prazo, alterações musculares pelo uso de AACR favoreceriam a metabolização da amônia na musculatura, evitando sua conversão cerebral a glutamina e reduzindo assim o edema astrocitário.Até o momento não há estudos comparando resultados da suplementação com diferentes AACR em portadores de cirrose e EH. O uso da leucina isolada favorece as alterações musculares, que são de extrema importância para portadores de cirrose. Por outro lado, a dosagem de isoleucina sérica atua como um marcador independente da EH. O estudo avaliará parâmetros eletroencefalográficos, bioquímicos e de imagem após o uso imediato e o uso prolongado de AACR, comparando efeitos obtidos pela leucina e isoleucina. O estudo será prospectivo, randomizado, duplo-cego e controlado, comparando os parâmetros supracitados antes e após os tratamentos. (AU)