Impacto da ventilação mandatória intermitente nasal sincronizada por assistência ventilatória com ajuste neural (NAVA) em prematuros com insuficiência respiratória

Resumo

O CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) nasal, é uma técnica de ventilação não-invasiva comumente empregada em unidades de terapia intensiva neonatais, sendo que recentemente tem ganhado popularidade o uso de CPAP associado à ventilação mandatória intermitente nasal (NIPPV - Nasal Intermitent Positive Pressure Ventilation), que consiste da aplicação de ciclos respiratórios de pressão positiva durante a aplicação do CPAP nasal resultando em elevadas pressões faríngeas. O NIPPV apresenta vantagens em relação ao CPAP tradicional, incluindo a prevenção de atelectasias, melhora da mecânica respiratória e redução do trabalho respiratório em prematuros, sendo que um aperfeiçoamento desta técnica é o uso de ciclos respiratórios de pressão positiva associados ao CPAP nasal de modo sincronizado em relação ao esforço inspiratório do recém-nascido (RN) (SNIPPV - Synchronized Nasal Intermitent Positive Pressure Ventilation). A sincronização permite que os ciclos inspiratórios de pressão positiva fornecidos pelo ventilador coincidam com a inspiração do RN, aumentando a eficiência do sistema. A Assistência Ventilatória com Ajuste Neural (Neurally Adjusted Ventilatory Assist - NAVA) é um modo de suporte ventilatório parcial que se baseia no uso do sinal obtido pela atividade elétrica do diafragma (Edi) para controlar o ventilador mecânico. A assistência ventilatória se inicia de acordo com a necessidade respiratória do paciente, e tanto o disparo quanto a ciclagem são independentes de qualquer componente pneumático. O seu uso em recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso demonstrou melhora da interação paciente-ventilador mesmo na presença de escape ao redor da cânula traqueal. Este estudo clínico prospectivo, randomizado, aberto tem como objetivo avaliar, em recém-nascidos pré-termo com idade gestacional inferior a 34 semanas com insuficiência respiratória tratados com suporte ventilatório não invasivo, o impacto da SNIPPV com ajuste neural (NAVA) sobre o sucesso da ventilação e a necessidade de intubação endotraqueal, quando comparado ao tratamento com CPAP tradicional. (AU)