Efetividade e análise econômica de métodos preventivos para superfície oclusal de acordo com o risco de cárie dentária: ensaio clínico controlado

Resumo

A literatura tem mostrado a necessidade de se realizar estudos sobre a efetividade de métodos para prevenção de cárie considerando o risco de cárie da população. Além disso, pesquisas sobre avaliação econômica em odontologia ainda são escassas. Assim, este projeto tem por objetivos avaliar a efetividade e realizar uma análise econômica do selamento com ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer ™, 3M ESPE) e da aplicação de verniz fluoretado (Duraphat®, Colgate) em superfícies oclusais de primeiros molares permanentes hígidos, em crianças de 6 a 8 anos (n=327) de idade, de acordo com o risco de cárie (estratégia direcionada e populacional), após 24 meses de estudo. Um ensaio clínico controlado iniciado em 2005 vem sendo conduzido, após exame clínico inicial e separação dos voluntários em 2 grupos: Grupo A (alto risco) e Grupo B (baixo risco). Três subgrupos foram aleatoriamente formados dentro de cada risco, de acordo com os seguintes tratamentos: Subgrupos A-C e B-C = Controle; Subgrupos A-V e B-V = aplicação semestral de verniz fluoretado nas superfícies oclusais de primeiros molares permanentes hígidos, em ambiente escolar; Subgrupos A-S e B-S = aplicação de selante nas superfícies oclusais de primeiros molares permanentes hígidos, em ambiente clínico. Além dos tratamentos testados, todos os voluntários receberam educação em saúde bucal a cada três meses e tratamento odontológico quando necessário. Os exames são realizados no pátio das escolas, a cada seis meses, sob condições de iluminação natural, em dias ensolarados, utilizando espelho bucal e sonda ball point (IPC), precedidos por secagem e escovação dentária, seguindo o mesmo protocolo. Os índices CPOS e ceos (superfícies de dentes permanentes/decíduos cariadas, perdidas e obturadas), além da detecção de lesão inicial não-cavitada para registro de cárie dentária estão sendo utilizados. A coleta de dados final está sendo realizada após 24 meses do exame inicial, com término previsto para o primeiro semestre de 2008. Para determinar a efetividade dos métodos utilizados, os dados do presente estudo serão avaliados conforme segue: a) Sensibilidade/especificidade da classificação de risco utilizada no baseline; b) avaliação da efetividade dos tratamentos utilizando o incremento de CPOS, considerando todos os dentes permanentes bem como somente as superfícies oclusais tratadas. Para isso, uma análise exploratória será realizada e, dependendo da distribuição dos dados, testes estatísticos apropriados, como a Análise de variância seguida por teste de Tukey ou o teste de Kruskal-Wallis seguido pelo teste de Dunn, serão utilizados para verificar a efetividade de cada tratamento em cada avaliação (6, 12, 18 e 24 meses). Os seguintes parâmetros também serão determinados: fração preventiva e redução de risco relativa; c) avaliação da retenção do ionômero como selante de fóssulas e fissuras de acordo com o risco de cárie (alto risco; baixo risco), utilizando a análise de sobrevivência e o teste de Wilcoxon. Com relação à avaliação econômica, serão realizadas: a) avaliação de custos para os procedimentos utilizados, considerando material permanente, material de consumo e recurso humano; b) análise de custo-efetividade considerando o risco de cárie (estratégia de alto risco) e também para toda a população do estudo (estratégia populacional), a fim de se determinar qual a estratégia mais eficiente. (AU)