Verificação do melhor ponto de corte da porcentagem de dismorfismo eritrocitário avaliado por diferentes métodos associados ou não à dosagem de macroalbuminúria e microalbuminúria no diagnóstico da origem da hematúria

Resumo

Aproximadamente 20% dos pacientes que entraram em dialise no Brasil apresentaram glomerulopatias o que perfaz aproximadamente 16.000 pessoas. A presença de hematúria é um sinal chave para a detecção de doenças glomerulares, entretanto este sintoma é frequentemente causado por doenças urológicas. O diagnóstico da origem da hematúria pode evitar procedimentos invasivos desnecessários. Apesar existência de estudos que avaliaram o papel da urinálise na predição da origem da hematúria (glomerular ou não glomerular), há discordância entre os dados desses estudos. Isto aponta para a necessidade de mais trabalhos para validar as várias modalidades de avaliação morfológica da hematúria na urinálise, além da interpretação conjunta tanto da proteinúria como da microalbuminúria para auxiliar o diagnóstico diferencial das hematúrias. Com os objetivos de: avaliar o melhor ponto de corte da porcentagem de células dismórficas, avaliar se o sedimento urinário fresco analisado em microscópio de luz é capaz de substituir a microscopia de contraste de fase, avaliar se o sedimento urinário fixado e corado analisado em microscópio de luz é capaz de substituir a microscopia de contraste de fase, assim como verificar se a presença de proteinuria ou microalbuminuria associada ou não ao dismorfismo eritrocitário é capaz de auxiliar no diagnóstico da origem da hematúria. Serão avaliadas de maneira cega 130 amostras de urina de pacientes provenientes, ora do ambulatório de glomerulopatias com hematúria de origem sabidamente nefrológica, ora do ambulatório de calculose renal com hematuria sabidamente urológica, da nossa instituição. Para a coleta será realizada uma assepsia genital correta, as amostras serão encaminhadas ao laboratório clinico no prazo máximo de 2 horas. Para a avaliação inicial utilizar-se-ão as urinas que apresentarem uma densidade maior que 1007 e apresentarem mais de 5 hemácias por campo de grande aumento. Será avaliada a presença e a porcentagem de codócitos e acantócitos ou "glomerular shape cells" na amostra de urina fresca tanto em microscópio de fase como em microscópio óptico com lâmina fixada e os resultados comparados entre si. A proteinuria e a microalbuminuria serão avaliadas em uma amostra de urina isolada na predição da origem da hematúria. Análises estatísticas serão efetuadas para determinação da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, acurácia, razão de verossimilhança positiva e negativa, além dos respectivos intervalos de confiança dos vários parâmetros utilizados para o diagnóstico da origem da hematúria. Curvas ROC serão traçadas para verificar o poder discriminatório de cada análise clínica. Os valores que forem encontrados nas áreas sob a curva serão considerados estatisticamente significantes caso o intervalo de confiança para 95% não interaja com o valor 0,5. Será considerado significante p < 0,05. Este estudo poderá refinar o diagnóstico diferencial da hematuria, avaliando a porcentagem de células dismórficas que melhor podem predizer a origem glomerular da hematúria. Além disso permitirá caso validados os métodos propostos simplificar e baratear a rotina diagnóstica. (AU)