Correlação do potencial de geração de trombina e atividade endoscópica na doença de Crohn

Resumo

Introdução: A trombose está associada a alta morbimortalidade, com impacto na qualidade de vida do indivíduo. Imediatamente após o episódio trombótico, a mortalidade é elevada, principalmente no tromboembolismo pulmonar (TEP), permanecendo aumentada nos 30 anos subsequentes. A trombose venosa profunda (TVP) acomete 127-314/100.000 pacientes com DC por ano, enquanto o tromboembolismo pulmonar ocorre em 105-110/100.000 pacientes por ano, o que corresponde a um risco 2 a 3 vezes maior de trombose se comparado à população em geral . A incidência de tromboembolismo venoso varia de 1-10%, atingindo até 40% em estudos postmortem em pacientes com DC. Provavelmente, esta alta incidência de diagnóstico por necrópsia reflita o baixo índice suspeição clínica, tanto pela dificuldade em diferenciar a DC em atividade da trombose mesentérica, quanto por episódios de trombose assintomáticos. Apesar do grande avanço no tratamento da doença de Crohn nos últimos anos, cerca de 50% dos pacientes em remissão clínica ainda mantém atividade endoscópica, o que poderia estar associado ao maior risco de trombose nesses pacientes. Assim, identificar ambulatorialmente pacientes com atividade inflamatória sub-clínica e, consequentemente, com risco aumentado de trombose, pode justificar a otimização do tratamento da DC com objetivo de controlar a inflamação, independente da sintomatologia, como medida preventiva a longo prazo capaz de reduzir o risco de trombose nessa população específica. Dessa forma, o objetivo desse estudo é comparar o potencial de geração de trombina, que reflete o balanço entre as três fases da coagulação em pacientes ambulatoriais, com doença de Crohn em remissão clínica, com e sem atividade endoscópica. Pacientes e métodos: Serão incluídos pacientes com doença de Crohn, com indicação clínica para realização de colonoscopia, em remissão clínica definida pelo Índice de Atividade da doença de Crohn abaixo de 150 e Índice Harvey-Bradshaw abaixo de 5, com ou sem atividade endoscópica definido pelo Índice de severidade endoscópica da doença de Crohn e o escore simplificado de atividade endoscópica para doença de Crohn. O potencial de geração de trombina será realizada no HC-FMUSP através do trombograma calibrado automaticamente (CAT- Calibrated Automated Thrombogram®, Maastricht, Holanda), com e sem trombomodulina. Serão incluídos inicialmente 50 pacientes independente da atividade clínica da DC para testar a correlação entre a atividade da doença e o potencial de geração de trombina, seguido pela inclusão de 150 pacientes em remissão clínica, com e sem atividade inflamatória endoscópica (75 participantes em cada categoria endoscopica). Participarão do estudo multiplos centros especializados no tratamento de doença inflamatória intestinal em todo o Brasil, a coleta de dados será realizada de forma sistematizada, via internet, com auxílio do programa RedCap (AU)