Avaliação da quimioterapia intraperitoneal no tratamento do câncer gástrico em pacientes com carcinomatose peritoneal

Resumo

A carcinomatose peritoneal (CP) no câncer gástrico (CG) é considerada uma doença fatal, sem expectativa de cura definitiva. Uma vez que a cirurgia convencional não é indicada no cenário paliativo, e os tratamentos quimioterápicos sistêmicos não são suficientes para conter a doença, uma abordagem multimodal associando quimioterapia (QT) intraperitoneal (IP) à cirurgia pode representar uma alternativa para estes pacientes. A QT IP tem demostrado resultados superiores ao tratamento convencional em pacientes neste estádio da doença, podendo alcançar a regressão completa das lesões em uma parcela significativa dos casos. Uma vez obtida resposta ao tratamento, os pacientes tornam-se aptos para cirurgia curativa, o que oferece uma nova perspectiva com relação à sobrevida desses casos antes considerados irressecáveis, e elevando as taxas de sobrevidas a patamares similares a pacientes submetidos à cirurgia com intuito potencialmente curativo. Assim, o objetivo deste estudo é avaliar a taxa de resposta completa e ressecção curativa nos pacientes com CP por CG do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) tratados com QT IP. Os pacientes incluidos prospectivamente no estudo serão submetidos à implantação de um cateter no peritônio para a realização da QT IP em ambulatório com o intuito de promover a regressão das lesões. Aqueles que apresentarem regressão total poderão ser encaminhados ao tratamento cirúrgico, curando uma parcela desses pacientes. O diagnóstico de CP será realizado através métodos citologicos convencionais, imuno-histoquímicos e citologia em meio líquido para determinar a presença de células tumorais no lavado peritoneal e avaliar a sensibilidade dos métodos. Além disso, propõe-se no estudo o armazenamento do material para estudo pospterior de marcadores circulantes no sangue periférico e lavado peritoneal que possam estar relacionados com resposta ou resistência ao tratamento.Acredita-se que a QT IP possa não só aumentar a sobrevida de pacientes com CP, mas também oferecer a possibilidade de cura a uma importante parcela de pacientes que neste momento se encontra sem perspectiva de tratamento e com sobrevida mediana de somente seis meses. (AU)