Monitoramento clínico, microbiológico e imunológico de canais radiculares de pacientes submetidos à terapia endodôntica com diagnóstico de pulpite irreversível

Autor(es)

Rodrigo Arruda Vasconcelos

• Tipo de documento: Tese de Doutorado
• Imprenta: Campinas, SP.
• Instituição: Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Odontologia de Piracicaba
• Data de defesa: 2021-03-23

Membros da banca

Brenda Paula Figueiredo de Almeida Gomes; Marcia Carneiro Valera; Rogerio de Castilho Jacinto; Flaviana Bombarda de Andrade Ferreira; Marlos Barbosa Ribeiro

• Orientador: Brenda Paula Figueiredo de Almeida Gomes

Resumo

Esta Tese foi dividida em 3 capítulos que tiveram como objetivos: Capítulo I) Investigar o perfil microbiano, os níveis de endotoxinas, ácido lipoteicóico, citocinas (TNF-?, IL-1?, IL-1?, IL-10), metaloproteinases de matriz (MMP-2, -3, -8, -9, -13), prostaglandina E2 (PGE2), substância P e percepção de dor nas diferentes etapas do tratamento endodôntico, realizado com clorexidina (CLX) 2% gel ou hipoclorito de sódio (NaOCl), e uso de medicação intracanal (MIC) por 30 dias de dentes com pulpite irreversível sintomática (PIS); Capítulo II) Quantificar os níveis de TGF-?1 liberados da matriz dentinária utilizando diferentes protocolos de irrigação e avaliar a atividade antimicrobiana para otimizar estratégias terapêuticas. Além disso, este capítulo avaliou a quantidade de debris extruídos apicalmente após o preparo químico-mecânico (PQM) associado à irrigação ultrassônica passiva utilizando 4 soluções irrigadoras diferentes; e Capítulo III) Discutir o crescente número de pacientes com necessidade de tratamento endodôntico devido a sintomas agudos e sugerir possível associação com alterações psicológicas relacionadas a pandemia do SARS-CoV-2. Métodos: Capítulo I) Foram selecionados 20 pacientes com PIS. Amostras clínicas dos canais radiculares e tecidos periapicais foram realizadas antes do PQM, após o PQM (coletas microbiológicas), 48 horas após o PQM (coletas imunológicas) e após 30 dias de MIC à base de hidróxido de cálcio. O perfil microbiano foi avaliado através de cultura microbiana, nested PCR (reação em cadeia da polimerase) e checkerboard DNA-DNA hybridization. Os níveis de endotoxinas foram quantificados através do teste LAL Pyrogent 5000. Os níveisde LTA, substância P e PGE2 foram quantificados através de ELISA, e os níveis de citocinas e metaloproteinases de matriz através de Imunoensaio multiplex. A percepção da dor foi avaliada através de escala visual analógica; Capítulo II) A liberação de TGF-?1 da matriz dentinária foi quantificada através do teste de ELISA após a realização de protocolos simulando sessão única (ácido etidrônico + NaOCl 2% ou ácido etidrônico + água destilada) ou duas sessões (NaOCl 2% + hidróxido de cálcio/ CLX 2% gel + EDTA 17% ou CLX 2% gel + hidróxido de cálcio/ CLX 2% gel + EDTA 17%). A atividade antimicrobiana foi avaliada através de microscopia confocal de varredura a laser após 21 dias de contaminação com saliva. No outro estudo foram selecionados 60 incisivos inferiores. O PQM foi realizado com instrumento Reciproc e irrigação ultrassônica passiva. Os protocolos utilizados envolveram o NaOCl 6%, CLX 2% gel em associação a solução salina, solução de CLX 2% e solução salina. Os debris extruídos apicalmente foram coletados em tubos Eppendorf e a quantidade de debris foi calculada através da diferença entre o peso final e o peso inicial (em gramas); Capítulo III) Foi escrito um comentário geral sobre uma possível relação entre PIS e transtornos psiquiátricos durante a pandemia. Foi realizada análise estatística com nível de significância de 5%. Resultados: Capítulo I) O tratamento endodôntico foi eficaz na redução dos níveis de bactérias e seus fatores de virulência, bem como modificou os níveis de citocinas, metaloproteinases de matriz, substância P e PGE2. Bactérias resistentes, tais como, E. faecalis e F. nucleatum foram encontradas após PQM e MIC; Capítulo II) maiores níveis de TGF-?1 foram liberados após utilização de MIC e CLX 2% gel como solução irrigadora. Além disso, este protocolo foi o mais efetivo na redução bacteriana no interior dos túbulos dentinários; A realização do tratamento endodôntico com CLX 2% gel associada a solução salina promoveu menor extrusão de debris; Capítulo III) Estudos têm mostrado que durante a pandemia houve aumento dos casos de PIS, apesar da redução dos atendimentos odontológicos. Também foi demonstrado aumento nos casos de alterações psicológicas tendo como consequência o aumento de mediadores inflamatórios. Concluiu-se: Capítulo I) Dentes com PIS apresentam um perfil microbiano complexo, com presença de bactérias Gram-positivas, Gramnegativas, anaeróbios facultativos e estritos. O tratamento endodôntico se mostrou efetivo na redução dos níveis de bactérias, endotoxinas e ácido lipoteicóico em dentes com PIS. O tratamento endodôntico foi eficaz na redução dos marcadores inflamatórios. CLX e NaOCl apresentaram efeitos similares nos parâmetros analisados. Capítulo II) O NaOCl dificulta a liberação de TGF-?1 da matriz dentinária, podendo reduzir as chances da criação de um microambiente propício para a regeneração pulpar. A utilização de substâncias quelantes (EDTA ou HDEP) e CLX permitiu a liberação de TGF-?1 da matriz dentinária, além de apresentar atividade antimicrobiana; houve extrusão apical de debris durante a técnica de irrigação ultrassônica passiva. O PQM realizado com CLX 2% gel associado a solução salina foi o método que permitiu a menor extrusão de debris; Capítulo III) O crescente aumento no número de pacientes que procuram atendimento por sintomatologia aguda pode estar relacionado à mudança de hábitos do indivíduo e aos transtornos psiquiátricos desencadeados pelo medo da SARS-CoV-2 e pelas medidas restritivas de isolamento impostas (AU)

• Processo FAPESP: 17/25242-8 - Monitoramento clínico, microbiológico e imunológico de pacientes submetidos à terapia endodôntica com diagnóstico de Pulpite irreversível
• Beneficiário: Rodrigo Arruda Vasconcelos
• Modalidade de apoio: Bolsas no Brasil - Doutorado