Relação entre volume hipocampal e volume de ressecção cirúrgica com controle de crises e desempenho de memória em pacientes com epilepsia de lobo temporal mesial submetidos a tratamento cirúrgico

Autor(es)

Daniela Alves Fernandes

• Tipo de documento: Dissertação de Mestrado
• Imprenta: Campinas, SP.
• Instituição: Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências Médicas
• Data de defesa: 2012-02-17

Membros da banca

Fernando Cendes; Veriano Alexandre Junior; Luiz Eduardo Betting

• Orientador: Fernando Cendes

Resumo

A epilepsia é a segunda patologia neurológica que mais afeta a população mundial e a epilepsia do lobo temporal é a mais comum das epilepsias focais com maior frequência, associada à refratariedade e a distúrbios de memória. A lesão epileptogênica pode ser estudada através de imagens de ressonância magnética (RM), EEG entre outros exames, facilitando a indicação da cirurgia que tem como objetivo reduzir as crises, entretanto a função cognitiva pode ser afetada. Nosso propósito foi avaliar a eficácia da cirurgia quanto ao controle das crises, desempenho de memória nos pacientes e comparar os resultados de avaliações neuropsicológicas pré e pós-operatórias quanto à frequência de crises, abordagem cirúrgica e volumetria da estrutura e lacuna. Foram analisados 55 pacientes submetidos à cirurgia de epilepsia e 29 indivíduos controles saudáveis. Todos foram submetidos à aquisição de imagens em um aparelho de RM 2T em dois tempos com intervalos médios de 4,4±2,8 anos. A volumetria do hipocampo e lacuna cirúrgica foi realizada com o software Display, utilizando o protocolo de Bonilha et at., 2004. Os pacientes foram avaliados de acordo com a classificação pós-operatória de Engel Jr., 1997 e testes de avaliações neuropsicológicas que incluiu subtestes: da Wechsler Memory Scale-Revised; Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised e Rey Auditory Verbal Learning Test, realizados com um intervalo médio de 8,5 anos após a cirurgia. Para análise dos dados pré/pós-operatórios foi utilizado o teste T de Student, de Wilcoxon ou Man-Whitney, correlação de Pearson e Spearman de acordo com as características das variáveis. Observamos diferença significativa nas avaliações neuropsicológicas, quando comparadas entre os próprios indivíduos nos grupos pré e pós-operatório e nos grupos de acordo com a Escala de Engel e lado da cirurgia, com piora no desempenho cognitivo no período pós-operatório. Mostraram melhora no desempenho de memória os que foram classificados em Engel IA quando comparados aos indivíduos que continuaram com crises. Os grupos submetidos à amigdalohipocampectomia seletiva e ressecção cortical associada à amigdalohipocampectomia não apresentaram diferenças significativas quanto ao desempenho de memória. O grau de escolaridade influenciou negativamente no resultado das avaliações. Nossos resultados mostraram que 80% foram classificados em Engel I, 18,2% em Engel II e 1,8% em Engel III. A volumetria dos hipocampos direito e esquerdo ipsilaterais à cirurgia apresentaram valores menores que dos controles. Os hipocampos esquerdos e direitos pré/pósoperatórios contralaterais à atrofia não apresentaram resultado significativo quando comparado as volumetrias dos controles e nem quando comparados entre si. Os dados de volumetria associados à memória apresentaram grau razoável e moderado de correlação. Nossos resultados mostraram que após a ressecção cirúrgica existe um declínio no desempenho de memória, porém a frequência de crises desses pacientes diminui significativamente e que o tipo de abordagem cirúrgica não interfere no desempenho de memória, mesmo com o maior volume da ressecção de pacientes submetidos à lobectomia temporal anterior (AU)

• Processo FAPESP: 10/02492-0 - Relação entre volume hipocampal e volume de ressecção cirúrgica com controle de crises e desempenho de memória em pacientes com epilepsia de lobo temporal mesial submetidos a tratamento cirúrgico
• Beneficiário: Daniela Alves Fernandes
• Modalidade de apoio: Bolsas no Brasil - Mestrado