Avaliação da terapia fotodinâmica na descontaminação radicular e na modulação das respostas imuno-inflamatória e cicatricial dos tecidos periodontais: estudo clínico controlado e randomizado em humanos

Resumo

A periodontite é causada por bactérias patogênicas, quais induzem respostas inflamatórias e imunológicas no hospedeiro e prejudicam a cicatrização dos tecidos periodontais. Esta doença pode ser tratada com sucesso através da melhoria da higiene oral, eliminação de fatores retentivos de placa e realização de procedimentos de raspagem e alisamento radicular (RAR), combinados ou não com cirurgias periodontais. Entretanto, estes procedimentos podem ter resultados limitados em determinadas formas da doença ou em sítios, nos quais há uma dificuldade de acesso à instrumentação mecânica. Diante do exposto, justifica-se a avaliação de terapias complementares aos procedimentos convencionais de raspagem e alisamento radicular. A literatura tem demonstrado o potencial antimicrobiano da terapia fotodinâmica (PDT) contra as bactérias periodontopatogênicas. Desta forma, o presente estudo visa analisar a ação complementar da PDT à RAR na descontaminação radicular e, conseqüentemente, na modulação das respostas imuno-inflamatória e cicatricial dos tecidos periodontais, através de análises microbiológica, imunoenzimática e de expressão gênica. Para tal, serão selecionados 15 pacientes portadores de periodontite crônica com dentes molares inferiores bilaterais, apresentando lesões de bifurcação classe III e indicados para extração. Cada par de dentes será dividido aleatoriamente em grupo controle (GC), no qual será realizada a RAR e em grupo teste (GT), no qual além da RAR, será realizada a PDT. Para a identificação e quantificação das bactérias periodontopatogênicas através da técnica de Checkerboard DNA-DNA Hybridization, assim como da interleucina (IL)-1ß, metaloprotease (MMP)-8, ligante do receptor de ativação do fator nuclear B (RANKL), osteoprotegerina (OPG) e do fator de crescimento transformador beta (TGF-ß) através do teste Elisa serão coletadas, respectivamente, amostras de placa subgengival e de fluido crevicular gengival no baseline e após 7 dias, 21 dias e 6 semanas da realização das terapias propostas. Neste período de tempo, no GC serão realizadas cirurgias a retalho associadas à RAR, enquanto no GT, as cirurgias a retalho serão associadas à RAR + PDT. Após 7 e 21 dias de pós-operatório, amostras de placa e de fluido subgengivais serão novamente coletadas. Após 21 dias da realização das cirurgias, o tecido de granulação neoformado no interior das lesões de bifurcação classe III será coletado e armazenado para extração do RNA total e análise através do Real-Time Polymerase Chain Reaction (Real-Time PCR) e os dentes serão devidamente extraídos. O Real-Time PCR irá avaliar quantitativamente os níveis de RNAm dos seguintes genes: fator de necrose tumoral alfa (TNF-), IL-1ß, IL-4, IL-10, MMP-2, MMP-8, RANKL, OPG, colágeno tipo I e III, osteocalcina (OC), osteopontina (OP), fosfatase alcalina (ALP), sialoproteína óssea (SLP), TGF-ß, fator de crescimento derivado de plaquetas (PDFG) e fator de crescimento básico de fibroblastos (bFGF). A análise dos resultados inter-grupos e intra-grupos será realizada através dos testes não paramétricos de Mann-Whitney e Wilcoxon, respectivamente, com nível de significância de 0,05%. (AU)