Monitoramento de pacientes imunodeprimidos com Doenças de Chagas: níveis de parasitemia e associação com o perfil, poliformismo de citonas sobrevidas e características dos isolados Trypanosoma cruzi em transplante de órgãos, uso de drogas imunossupressoras e co-infecção com o vírus da imunodeficiência humana

Resumo

Considerando a elevada morbimortalidade da reativação da doença de Chagas em pacientes imunodeprimidos, este estudo prospectivo pretende: 1. monitorar pacientes transplantados ou pré-transplante pela análise dos níveis de parasitemia; 2. verificar a influência da parasitemia na sobrevida de pacientes com cardiopatia aos 6 e 12 meses de seguimento, em comparação com biomarcadores cardíacos (troponina, peptídeo natriurético do tipo B e anexina); 3. avaliar a relação entre o polimorfismo de citocinas inflamatórias e não inflamatórias e parasitemia e formas clínicas da doença em estudo de coorte de 320 indivíduos chagásicos com e sem cardiopatia e controles; 4) definir o limite de detecção do número de cópias do parasito por PCR em tempo real segundo a linhagem do parasito; 5) verificar a variabilidade o parasito isolado múltiplas vezes no mesmo paciente e recuperado após falha terapêutica; 6) verificar o papel dos biomarcadores, dos níveis de citocinas e da PCR no controle pós-terapêutico. 7) verificar a freqüência de soroconversão negativa durante a imunossupressão e sua relação com as diferentes subclasses de IgG. O encontro de associação entre parasitemia e sobrevida num grupo com cardiopatia avançada poderá ter impacto na definição de prioridades para o transplante cardíaco e na orientação de terapêutica específica neste grupo de pacientes com maior risco para apresentação de eventos adversos durante o tratamento. Terá impacto também definir a utilidade de tais marcadores inflamatórios no controle terapêutico, considerando que não há padrões confiáveis a curto prazo para tal controle, já que os índices de sucesso com cura sorológica é de apenas 20-30%. Espera-se também poder implementar o monitoramento de pacientes sob imunossupressão por PCR em tempo Real a partir da definição dos fatores associados ao limite de detecção e influir na morbi-mortalidade da reativação da doença de Chagas. A análise da influência do polimorfismo de citocinas e sua influência nos níveis de parasitemia tem interesse no entendimento da imunopatogenia da cardiopatia chagásica crônica. (AU)