Estudo de marcadores precoces de lesão renal em diabéticos tipo 2

Resumo

A insuficiência renal crônica é doença prevalente no mundo e especialmente no Brasil em decorrência do alto índice de diabéticos na população. Desta forma , medidas que possibilitem a prevenção do diabetes e da doença renal crônica bem como seu diagnóstico de maneira precoce possuem grande importância como promoção de saúde.O diagnóstico da doença renal crônica se baseia em parâmetros bioquímicos e radiológicos. A KDIGO definiu como doença renal crônica a alteração persistente da taxa de filtração glomerular (TFG) por pelo menos 3 meses de duração ou havendo a alteração já da ecotextura renal vista em exame de imagem. Uma das maneiras de se estimar a função renal é através do uso de fórmulas que estimam o ritmo de filtração glomerular utilizando dados demográficos como sexo , etnia e idade e bioquímicos como o valor sérico da creatinina.A fórmula mais utilizada e aceita como fidedigna para estimativa da TFG é a Modification of Diet of Renal Disease (MDRD). A nefropatia diabética caracteriza-se por um estado de inflamação glomerular aliado à hiperglicemia, redução dos fatores de proteção anti-oxidantes e aumento do fluxo sanguíneo renal em decorrência do estímulo do sistema renina angiotensina e aldosterona.O marcador de alteração renal traduz-se pela presença de albuminúria em exame de urina de 24 horas ou em amostra isolada de urina. A fração albuminúria/creatinina configura-se como marcador de pior prognóstico renal e cardiovascular.O controle glicêmico é fator de suma importância na evolução e controle da nefropatia diabética seja pelo estímulo persistente inflamatório seja pela deposição de produtos finais da glicosilação no tecido conjuntivo (AGE). A hemoglobina glicosilada é fator confiável de controle glicêmico no período de vida da hemácia e portanto de 3 a 4 meses antes do momento de sua coleta. Seu resultado , contudo , pode ser afetado por alterações no valor isolado da hemoglobina como anemias e hemoglobinopatias. A fração A1c é a fração da hemoglobina mais confiável e fidedigna e capaz de sofrer menor influência da variação de sua concentração.O propósito do trabalho portanto é o de estudar, levando-se em consideração a fração de hemoglobina glicosilada que o paciente com diabetes tipo 2 possui, a presença de alteração da função renal através de marcadores proteicos como a proteína beta traço, beta 2 microglobulina, lipocalina neutrofílica associada à gelatinase ( NGAL), cistatina C na urina comparando com a quantidade de albuminúria. No soro iremos comparar os valores de citocinas pró-inflamatórias como a interleucina 6, fator de necrose tumoral (TNF),fator de crescimento de fibroblasto 23 e os parâmetros clássicos como a creatinina e a ureia.Os pacientes serão divididos em 3 grupos de acordo com a faixa de hemoglobina glicada ( > 7% ; 7-9 % e > 9%) e colherão a amostra de sangue e urina para a avaliação dos parâmetros bioquímicos. Serão incluídos pacientes com diabetes tipo 2 com pelo menos 5 anos de diagnóstico e excluídos pacientes em hemodiálise , com doença renal crônica estabelecida de acordo com os critérios da KDIGO, infecção até 30 dias da entrevista, portadores de hemoglobinopatias e causa de lesão renal que não o diabetes. (AU)