Caracterização clínico-microbiológica de isolados clínicos de leveduras pertencentes ao complexo Candida haemulonii no HC-FMUSP

Resumo

Fatores como uso de dispositivos invasivos, antimicrobianos de amplo espectro e imunosupressores são responsáveis por infecções por patógenos raros que podem ser relacionados a alta morbi-mortalidade. Infecção de corrente sanguínea por Candida spp. tem mortalidade atribuída de 50% com custos de US$40.000 por episódio. As espécies do complexo Candida haemulonii são leveduras emergentes que ainda são pouco estudadas no país. Foram descritos isolados com resistência à anfotericina e ao fluconazol. As equinocandinas podem ser opção terapêutica, porém existem poucos estudos que analisaram a atividade in vitro de tais antifúngicos contra isolados pertencentes às espécies do complexo C. haemulonii. Como o perfil de sensibilidade aos antifúngicos dos isolados do HC-FMUSP ainda é pouco conhecido, a melhor escolha terapêutica depende de testes de sensibilidade aos antifúngicos, atrasando a prescrição do melhor antifúngico. Desde a publicação do primeiro caso de infecção no país em 2012 em paciente do Instituto do Câncer de São Paulo, novos isolados foram identificados. Até março de 2014 já foram identificados 25 pacientes no HC-FMUSP com infecção por isolados caracterizados como Candida haemulonii apenas por metodologia fenotípica convencional (VITEK2, BioMérieux, França), provavelmente uma das maiores casuísticas do mundo. Porém em 2012, após análises moleculares, Candida haemulonii passou a ser considerada um complexo formado por três espécies: Candida haemulonii, C. duobushaemulonii e C. haemulonii var. vulnera. Este estudo retrospectivo tem como objetivos caracterizar espécies do complexo C. haemulonii com aprofundamento do estudo clínico-epidemiológico-microbiológico, análises inéditas no país. A identificação dos isolados por técnica padrão-ouro (sequenciamento região ITS1 do rDNA) servirá de base para padronização de especiação por espectrometria de massa MALDI-TOF no HC-FMUSP. O estudo da clonalidade poderá estabelecer possíveis transmissões cruzadas que desencadearão medidas de controle de infecção hospitalar. A correlação entre o desfecho clínico, tratamento e teste de suscetibilidade in vitro (método padrão-ouro: microdiluição em caldo) através de ferramentas estatísticas permitirá estabelecer qual a melhor opção terapêutica para infecções por espécies do complexo C. haemulonii no HC-FMUSP, diminuindo custos e mortalidade pela infecção, além de servir de referência para outros centros do país. (AU)