Sintomas de sensibilização central e alterações psicossociais interferem na associação entre DTM dolorosa, migrânea e cefaleia atribuída à DTM?

Autor(es)

Guilherme Vinícius do Vale Braido

• Tipo de documento: Tese de Doutorado
• Imprenta: Araraquara. 2021-11-10.
• Instituição: Universidade Estadual Paulista (Unesp). Faculdade de Odontologia. Araraquara
• Data de defesa: 2021-09-27
• Orientador: Daniela Aparecida de Godoi Gonçalves

Resumo

Introdução: A disfunção temporomandibular (DTM) é uma das condições mais frequentes de dor na região orofacial e sua fisiopatologia envolve processos de sensibilização periféricos e centrais. A DTM está frequentemente associada com outras comorbidades, como a migrânea (MIG) e a cefaleia atribuída a DTM (c-DTM). A Sensibilização Central (SC) está frequentemente presente nos quadros envolvendo comorbidades. As alterações somatossensoriais da SC podem ser avaliadas por meio dos testes quantitativos sensoriais (Quantitative Sensory Testing- QST). Objetivos: Investigar se as funções somatossensoriais, os sintomas somáticos relacionados à SC e os aspectos psicossociais diferem de acordo com a presença de MIG ou MIG + c-DTM em indivíduos com DTM dolorosa. Material e métodos: Trata-se de um estudo observacional, do tipo transversal, realizado em uma amostra de indivíduos adultos com 20 a 65 anos de idade. A amostra foi estratificada em três grupos: 1) DTM dolorosa; 2) DTM dolorosa + MIG e 3) DTM dolorosa + MIG + c-DTM. A classificação da DTM foi realizada por meio do Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD). O Eixo II do RDC/TMD foi utilizado para avaliação das alterações psicossociais relacionadas com a dor. Para a identificação de alterações somatossensoriais foram aplicados os testes de somação temporal da dor (ST), limiar de dor à pressão (algometria - LDP) e modulação condicionada da dor (Conditioned Pain Modulation – CPM). Sintomas de SC foram acessados pelo inventário de SC (Central Sensitization Inventory - CSI). A migrânea foi identificada de acordo com os critérios da Classificação Internacional de Cefaleias– 3ª. Edição (CIC-3). E a c-DTM de acordo com os critérios propostos por Schiffman et al. 2012. Análises descritivas foram realizadas para caracterizar a amostra. Variáveis quantitativas foram avaliadas pelo teste de Kruskall Wallis e as variáveis qualitativas pelo teste de Qui-quadrado e Exato de Fisher. Para análise dos QSTs, CPM e CSI-BP foi aplicado o teste de ANCOVA. Foi considerado o nível de significância de 5%. Resultados: A amostra final foi composta por 92 indivíduos (18 apenas DTM, 38 DTM+MIG e 36 DTM+MIG+c-DTM simultaneamente). Houve diferença significante entre os grupos com relação ao sexo (p=0,028), sendo que as mulheres foram maioria em todos os grupos estudados. Não foram encontradas diferenças entre os grupos para a ST na área trigeminal (Tg) (F=0,661; p=0,520) e na área extratrigeminal (ETg) (F=1,372; p=0,261). Foi encontrada diferença entre os grupos para o teste de LDP na área Tg (F=7,027; p=0,001) e ETg (F=9,641; p<0,001). Com relação ao CPM, não foram encontradas diferenças significativas para as médias absolutas na área Tg (F=0,190, p=0,828) e ETg (F=0,211, p=0,810), e nem para as médias relativas destas mesmas áreas (F=0,009, p=0,471 e F=0,529, p=0,591, respectivamente). Também não houve diferença entre os grupos em relação ao CSI-BP (p=0,099); os sintomas de depressão (p=0,800), e de ansiedade (p=0,918). O grupo DTM + MIG + c-DTM apresentou maior Intensidade de Dor Característica (p=0,001), Pontos de Incapacidade (p=0,045), Graduação Dor Crônica (p=0,007) e maiores escores de somatização (p=0,012), quando comparados com os outros grupos. Conclusão: As medidas do teste de CPM e ST não indicaram diferença entre os grupos, enquanto a hiperalgesia mecânica (LDP) foi mais pronunciada no grupo com DTM, Migrânea e c-DTM. Além disso este grupo apresentou maiores alterações psicossociais (Intensidade de Dor Característica, Pontos de Incapacidade, Graduação de Dor Crônica, Sintomas Físicos não-específicos). A alteração somatossensorial pode explicar apenas parcialmente os mecanismos fisiopatológicos da DTM dolorosa e suas comorbidades, além de apontar para efeitos aditivos, principalmente psicossociais, frente a presença de cefaleias associadas à DTM. (AU)

• Processo FAPESP: 18/00411-4 - Sensibilização central associada com a presença de DTM dolorosa, migrânea e cefaleia atribuída à DTM
• Beneficiário: Guilherme Vinícius do Vale Braido
• Modalidade de apoio: Bolsas no Brasil - Doutorado