Relação entre o volume do córtex cerebral e de estruturas límbicas com memória e resposta ao tratamento em pacientes com epilepsia de lobo temporal mesial

Autor(es)

Denise Pacagnella

• Tipo de documento: Tese de Doutorado
• Imprenta: Campinas, SP.
• Instituição: Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências Médicas
• Data de defesa: 2016-03-18

Membros da banca

Fernando Cendes; Americo Ceiki Sakamoto; Luiz Henrique Martins Castro; Carlos Alberto Mantovani Guerreiro; Maria Augusta Santos Montenegro

• Orientador: Fernando Cendes; Clarissa Lin Yasuda

Resumo

Introdução: A Epilepsia de Lobo Temporal Mesial (ELTM) é o tipo mais frequente de epilepsia focal em adultos. A esclerose mesial temporal é o substrato patológico encontrado em 50-70% dos casos. Os pacientes, geralmente, são refratários ao tratamento clínico e candidatos ao tratamento cirúrgico para controle das crises epilépticas. Déficits de memória material-específica são achados comuns na avaliação neuropsicológica (ANP). Entretanto, poucos estudos avaliaram longitudinalmente a influência da frequência de crises nos principais achados clínicos da ELTM. Objetivos: Avaliar a espessura cortical, a progressão do volume hipocampal (VH), do sinal T2 e da memória episódica em pacientes com ELTM e atrofia hipocampal (AH) apresentando crises frequentes (CF) ou crises infrequentes (CI) e pacientes submetidos à cirurgia (CX). Metodologia: Consideramos CF como, pelo menos, uma crise discognitiva por mês e CI como, até 3 crises discognitivas por ano e ausência de eventos secundariamente generalizados. Todas as imagens foram adquiridas em um aparelho de ressonância magnética (RM) de alta resolução (3 Tesla, Philips Achieva System). O VH foi obtido através do software FreeSurfer em 17 pacientes com CF, 26 pacientes com CI, 20 pacientes CX e 55 controles. A relaxometria T2 foi realizada através do programa Aftervoxel em 18 pacientes com CF, 26 pacientes com CI, 19 pacientes CX e 23 controles. A espessura cortical foi comparada entre 67 pacientes e 57 controles segundo a frequência de crises, a lateralidade da AH e o desempenho de memória. A ANP foi composta por subtestes da Escala de Memória de Wechsler Revisada, por subtestes da Escala de Inteligência para Adultos de Wechsler Revisada e pelo Teste de Aprendizagem Auditivo Verbal de Rey. Duas ANPs foram realizadas em 20 pacientes com CF, 23 pacientes com CI e 21 pacientes CX. Resultados: Não observamos alterações no VH ipsilateral ao longo do tempo, entretanto houve uma diminuição no VH contralateral do CX (p=0,007). Quanto à relaxometria T2, observamos um aumento de sinal no hipocampo ipsilateral do CI (p=0,034), porém a quantificação do sinal T2 foi maior no CF desde a primeira aquisição de RM. Nenhum grupo apresentou alterações progressivas no sinal do hipocampo contralateral. Observamos um afilamento cortical do lobo parietal ipsilateral nos pacientes com AHD e do lobo occipital bilateral nos pacientes com AHE. Observamos, também, um afilamento cortical do lobo parietal e occipital no hemisfério ipsilateral à AH e do lobo frontal e occipital no hemisfério contralateral à AH, principalmente no CF e nos pacientes com comprometimento de memória. Em relação à ANP, longitudinalmente, o CI apresentou melhores escores em Memória Geral (p=0,01) e Reprodução Visual I (p=0,045) e o CX apresentou melhores escores em Memória Lógica II (p=0,008) e Reprodução Visual I (p=0,021) em relação ao CF. Conclusão: Crises recorrentes podem estar associadas à extensão de alterações corticais extratemporais. Entretanto, a progressão das alterações no hipocampo parece ocorrer independentemente da frequência de crises. Em pacientes com ELTM - AH, déficits de memória parecem estar mais associados à extensão de alterações corticais extratemporais do que à frequência de crises. Entretanto, o adequado controle de crises parece ajudar no desempenho de memória dos pacientes ao longo do tempo (AU)

• Processo FAPESP: 11/20856-1 - Relação entre o volume do córtex cerebral e de estruturas límbicas com memória e resposta ao tratamento em pacientes com epilepsia de lobo temporal mesial
• Beneficiário: Denise Pacagnella
• Modalidade de apoio: Bolsas no Brasil - Doutorado