Efeitos imediatos da crioterapia sobre o desempenho neuromuscular da articulação do tornozelo e o padrão da marcha de indivíduos hemiparéticos espásticos crônicos pós-AVC

Resumo

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) tem sido descrito como a terceira causa de morte e principal causa de incapacidade na população adulta mundial. Embora cerca de 60% dos indivíduos sobreviventes sejam capazes de deambular após processo de reabilitação, déficits nas funções dos membros inferiores frequentemente persistem na grande maioria dos casos, afetando a marcha e a mobilidade funcional. Neste âmbito, diversas intervenções são aplicadas na prática clínica para otimizar o desempenho funcional. A crioterapia está entre as técnicas mais utilizadas no intuito de reduzir a espasticidade temporariamente, permitindo a realização de treinos funcionais, como a marcha. O objetivo do presente projeto será avaliar os efeitos imediatos da crioterapia (pacote de gelo) sobre o desempenho neuromuscular e a resistência passiva dos músculos dorsiflexores e flexores plantares do tornozelo, bem como sobre o desempenho na marcha em indivíduos hemiparéticos crônicos e em indivíduos saudáveis. Dezoito sujeitos hemiparéticos crônicos, e dezoito sujeitos saudáveis, pareados por gênero e idade com o grupo hemiparético, participarão do estudo. A crioterapia será aplicada na região posterior da perna, na modalidade de pacote de gelo picado, durante 20 minutos. Inicialmente será aplicada a Escala de Equilíbrio de Berg e Escala Fugl Meyer. Todas as demais variáveis serão avaliadas antes e após aplicação da crioterapia: o nível de espasticidade será avaliado segundo a classificação da Escala de Ashworth Modificada; os parâmetros espaço-temporais e da cinemática articular tridimensional do tronco, quadril, joelho e tornozelo durante a marcha serão analisados utilizando-se um sistema de análise do movimento (Qualysis AB, Gotheburg, Sweden); a resistência ao alongamento passivo, e pico de torque, torque médio, trabalho e potência em contração isométrica e isocinética (concêntrica e excêntrica) dos músculos flexores plantares e dorsiflexores do tornozelo serão obtidos em dinamômetro isocinético; pico de ativação dos músculos sóleo, gastrocnêmio (cabeças lateral e medial), tibial anterior e fibulares (longo e curto), índice de coativação entre agonistas e antagonistas, tempo de início da ativação muscular ("onset") e ordem de recrutamento muscular serão obtidos pela eletromiografia. Para a análise estatística, serão aplicados os testes de normalidade (teste de Shapiro Wilk) e homogeneidade (teste de Levene). Se as variáveis tiverem uma distribuição considerada normal e homogênea, será aplicado o teste Anova two way. Caso contrário, será aplicada a estatística não-paramétrica Kruskal-Wallis. Será considerado um nível de significância de 0,05 para todos os testes estatísticos. (AU)