Disfunção ventricular no pós-operatório da intervenção cirúrgica para correção dos defeitos congênitos da Tetralogia de Fallot: estudo de correlação clínica e anatomopatológica

Resumo

A Tetralogia de Fallot é uma má formação congênita do coração com alta mortalidade para os que não recebem tratamento cirúrgico. Este, atualmente, oferece procedimento paliativo e/ou correção dos defeitos com mortalidade de um a seis por cento. Esta taxa ainda é alta, se comparada à taxa de mortalidade de outras cirurgias cardíacas. Um subgrupo dos pacientes portadores de Tetralogia de Fallot submetidos à intervenção cirúrgica para correção da cardiopatia evolui com Síndrome de Baixo Débito, possivelmente por disfunção dos ventrículos, ou de um deles. Estas disfunções podem ocorrer no pós-operatório imediato ou após longo período de tempo, proporcionando maior morbimortalidade no pós-operatório imediato e tardio e/ou incapacidade física de graus variáveis no pós-operatório tardio. A causa destas disfunções ainda não está completamente elucidada. Conhecer o(s) fator(es) determinante(s) e a incidência no nosso meio da disfunção ventricular no pós-operatório da intervenção cirúrgica para correção dos defeitos congênitos da Tetralogia de Fallot fornece subsídios para o aprimoramento das técnicas clínicas e cirúrgicas utilizadas no tratamento deste grupo de pacientes. Esta pesquisa quer testar a hipótese de que as disfunções ventriculares que surgem no pós operatório precoce da intervenção cirúrgica para correção dos defeitos congênitos da Tetralogia de Fallot sejam o resultado das injúrias agudas intra-operatórias, exacerbadas pelas características próprias do remodelamento miocárdico preexistentes, e pelas características hemodinâmicas relacionadas às lesões residuais. Objetivo: Estudar a influência do remodelamento ventricular presente no pré-operatório, dos efeitos de agressão miocárdica intra-operatória e das lesões residuais no surgimento de disfunção ventricular na evolução pós-operatória imediata e precoce (até 30 dias) da intervenção cirúrgica para correção dos defeitos congênitos da Tetralogia de Fallot. Casuística e Métodos: Estudo de uma série de casos que avaliará os pacientes consecutivos que se submeterem à intervenção cirúrgica para correção dos defeitos congênitos da Tetralogia de Fallot no Instituto do Coração, Faculdade de Medicina - Universidade de São Paulo. Serão estudadas 30 crianças consecutivas portadoras de Tetralogia de Fallot que tiverem programado sua internação para intervenção cirúrgica no Incor no período da pesquisa. Serão avaliadas: as características demográficas; clínicas pré e pós-operatórias; as características anatômicas e hemodinâmicas pré e pós-operatórias através de exames ecocardiográficos; a existência de efeitos deletérios intra-operatórios no miocárdio através da dosagem arterial de Troponina T no pós-operatório imediato; as características histológicas do remodelamento miocárdio e as modificações histológicas do miocárdio ocorridas após a cirurgia em material coletado dos ventrículos através de biópsias. Os casos serão divididos em grupos conforme a presença ou ausência de disfunção ventricular direita e esquerda, sistólica ou diastólica para Verificar a associação das variáveis descritas acima com a apresentação de disfunção ventricular no pós-operatório da intervenção cirúrgica para correção dos defeitos congênitos da Tetralogia de Fallot. Os dados serão computados e analisados com o auxílio do programa SigmaStat versão 2,03. As variáveis contínuas serão apresentadas com média e desvio padrão. Serão utilizados para a comparação entre os grupos o teste t studente/ou Mann-whitney e o Qui-quadrado. Os resultados serão interpretados considerando-se o nível de significância de 5%. (AU)