Doença de Vogt-Koyanagi-Harada: parâmetros para tratamento efetivo na fase aguda e no estágio tardio

Resumo

Doença de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), doença autoimune dirigida contra proteínas de melanócitos em indivíduos geneticamente susceptíveis, tem em sua apresentação clínica quatro fases distintas: prodrômica (quadro viral-meningítico), uveítica, convalescente e crônica. Nas fases de convalescença e crônica, observam-se alterações pigmentares na pele e coróide. Nestas fases nas quais o processo inflamatório é leve ou aparentemente quiescente, alguns autores têm destacado a progressão destas alterações e correlação com a gravidade da doença. No estudo prospectivo e transversal de da Silva (FAPESP 07/57.155-5 e 07/57.154-9), em pacientes com doença de VKH no estágio tardio, foi observado que 30 a 60% destes pacientes evoluíram para desfechos graves. Desta forma, surgem questionamentos em relação à eficácia do tratamento inicial utilizado (corticoterapia oral em dose imunossupressora) e efetividade do monitoramento da doença e do tratamento no estágio tardio. O presente estudo, longitudinal e prospectivo com seguimento mínimo de um ano, tem como objetivos: 1. análise global de pacientes na fase aguda submetidos ao tratamento inicial com pulsoterapia com metilprednisolona; 2. análise global de pacientes no estágio tardio; 3. avaliar o impacto do tratamento sistêmico imunossupressor diante de piora funcional detectada pelos exames eletrorretinográficos. Define-se por análise global avaliação da atividade de doença por aspectos clínicos e angiográficos (fluoresceína e indocianina verde), avaliação das alterações na estrutura (fundoscopia, tomografia de coerência óptica espectral) e função (eletrorretinograma e autofluorescência). Com este estudo espera-se valorizar a análise de cada um dos parâmetros propostos (clínica, função, estrutura) num contexto hierarquizado, tanto na fase aguda como no estágio tardio, para um melhor prognóstico da doença. Espera-se também um melhor entendimento do curso natural da doença e de sua patogênese, assim como parâmetros que possam orientar a intensidade e duração do tratamento. (AU)