Imagenologia aplicada à medula espinal utilizando a técnica de imagem de tensor de difusão (DTI) em pacientes com quadro de dor secundária à lesão por Herpes Zoster

• Processo: 11/01132-2
• Modalidade de apoio: Auxílio à Pesquisa - Regular
• Data de Início da vigência: 01 de julho de 2011
• Data de Término da vigência: 30 de junho de 2013
• Área do conhecimento: Ciências da Saúde - Medicina - Radiologia Médica
• Pesquisador responsável: Adriano Yacubian Fernandes
• Beneficiário: Adriano Yacubian Fernandes
• Instituição Sede: Faculdade de Medicina (FM). Universidade de São Paulo (USP). São Paulo , SP, Brasil
• Pesquisadores associados: Daniel Ciampi Araujo de Andrade ; Erich Talamoni Fonoff ; Fabio Eduardo Fernandes da Silva ; Manoel Jacobsen Teixeira ; Maria da Graça Morais Martin
• Assunto(s): Neurorradiografia Herpes Zoster
• Palavra(s)-Chave do Pesquisador: Dor neuropática | herpes zoster | Image de tensor de difusão | Medula espinal | Ressonância Magnética | neurorradiologia

Resumo

A técnica de tractografia por ressonância magnética avalia conjunto de fibras nervosas através dos traços da difusão da água representada por um tensor, com a união de pontos e formando a imagem de uma via nervosa. Trata-se da reconstrução tridimensional de imagens formadas a partir das seqüências de difusão de estudos por ressonância magnética. A utilização da seqüência de difusão no estudo da medula espinal se deu posteriormente ao seu uso no estudo do encéfalo. Dificuldades como a movimentação da medula com a respiração e pequenas dimensões das estruturas analisadas foram superadas e sua aplicação em patologias medulares tem trazido contribuições diagnósticas. Em estudos de compressão medular sua aplicação objetiva quantificar a importância do sofrimento medular associado à alteração morfológica observada. Em estudos de malformação artério-venosa a tractografia permite vizualizar o desvio das fibras e eventualmente auxiliar na programação da abordagem cirúrgica. Na esclerose múltipla e no trauma raquimedular a análise quantitativa pode permitir a magnificação da lesão medular. O aspecto funcional do exame por DTI permite uma maior perspectiva de correlação da imagem com a clinica observada. Em estudo com pacientes com seringomielia uma correlação entre o quadro álgico e as características da imagem no DTI pode ser estabelecida. Aspectos qualitativos utilizando a variável anisotropia fracionada (FA) das fibras nos segmentos anteriores da medula são comparados com os segmentos posteriores e correlacionados ao tipo de dor apresentado pelos pacientes. Desta forma apontam para uma importância da imagem na compreensão das disfunções do sistema somato-sensorial. Outros parâmetros que foram analisados pela técnica de DTI para caracterizar quantitativamente a medula foram o coeficiente de difusão aparente (ADC) e o numero de fibras. O estudo na fase aguda de lesões no sistema nervoso central pelo herpes zoster evidenciou alterações de sinal nas raizes nervosas, nos plexos braquiais, na medula e no tronco cerebral. Particularmente em lesões relacionadas ao nervo trigêmio observou-se alteração de sinal caraterizado por hipersinal em T2 na topografia do nucleo e trato trigeminal . Lesões transitórias ou permanentes podem ser evidenciadas nos estudos das lesões nervosas por herpes Zoster. Justificativa: A inexistência de estudos por imagem aplicada a medula espinal utilizando a técnica de DTI em pacientes com quadro de dor secundária a lesão por herpes zoster justifica o presente estudo que objetiva correlacionar os achados clínicos de dor com os achados quantitativos e qualitativos do estudo por DTI nestes pacientes. A comparação dos resultados entre a população de pacientes com infecção por herpes zoster que desenvolveram ou não quadro de dor neuropática pode fornecer dados preditivos da evolução clínica destes pacientes. Objetivos: Aplicar a técnica de DTI e utilizar a tractografia em indivíduos normais para caracterizar quantitativamente a medula destes indivíduos utilizando as variáveis FA, coeficiente de difusão aparente (ADC) e número de fibras. Estudar a medula espinal de pacientes com quadro álgico secundário à infecção por herpes zoster utilizando a técnica de DTI e tractografia e correlacionar estes achados de imagem com a avaliação clinica de dor. Comparar os resultados do estudo por imagem utilizando a técnica de DTI de pacientes com quadro álgico secundário à infecção por herpes Zoster com os mesmos resultados de pacientes que apresentaram infecção por herpes Zoster mas não desenvolveram neuralgia pós-herpética e com o grupo de indivíduos normais. (AU)