Epilepsia do lobo temporal associada a esclerose de hipocampo: avaliação do impacto do acometimento bilateral de estruturas temporais mesiais no resultado cirúrgico, medidas através de exames estruturais e funcionais pré-operatórios

Resumo

O tratamento com drogas antiepilépticas, em mono ou politerapia, é eficaz em cerca de 80% dos pacientes epilépticos. A epilepsia mesial do lobo temporal (EMLT) associada à esclerose de hipocampo é a causa mais frequente de epilepsia refratária, passível de tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico, nestes casos, é considerado quando o controle das crises não é satisfatório após dois anos de início da administração de drogas, em doses máximas toleradas. Nesse contexto, a eficácia no controle completo das crises após a cirurgia é de 50 a 80% dos casos. A indicação cirúrgica requer uma bateria de testes que têm por objetivo delimitar o foco epileptogênico e prever a ocorrência de déficits cognitivos pós-operatórios, especialmente de memória. Os exames incluem avaliação clínica, exames de neuroimagem funcional e estrutural (SPECT e RM), exames neurofisiológicos (vídeo-EEG) e avaliação cognitiva, realizada através de avaliação neuropsicológica e o teste do amital sódico (Wada). Os dados obtidos na avaliação pré-cirúrgica podem ser incongruentes, ou seja, os dados eletrofisiológicos podem indicar atividade epileptiforme interictal contralateral à lesão observada ao exame de ressonância magnética de crânio, ou podem ser evidenciadas crises originadas eletricamente no lobo temporal contralateral à lesão. (AU)