Respiração espontânea durante ventilação mecânica em modelo experimental de lesão pulmonar aguda: avaliação da inflamação pulmonar por PET-CT usando dois valores de pressão positiva ao final da expiração (PEEP)

Resumo

Pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) submetidos à ventilação mecânica invasiva (VM) frequentemente são ventilados em modalidades que permitem respirações espontâneas, o que pode determinar aumento da pressão transpulmonar com a geração de pressão pleural negativa causada pela contração do diafragma. Estudo em animais com lesão pulmonar evidenciou, na presença de ventilação espontânea, aumento do tamanho alveolar e da lesão/inflamação na região dorsal (dependente) quando comparados com animais submetidos à paralisia muscular (sem ventilação espontânea). Este achado possivelmente se explica por um efeito "pendelluft" (movimento de ar das regiões não dependentes para as regiões dependentes) durante a inspiração, determinado por uma pressão pleural mais negativa nas regiões dependentes. Dados preliminares de nosso laboratório sugerem que o uso de uma PEEP que minimiza o colapso reduz este efeito "pendelluft", podendo também reduzir a lesão pulmonar.O objetivo deste trabalho é avaliar, em suínos com lesão pulmonar grave, o efeito dos esforços espontâneos sobre a inflamação pulmonar durante ventilação mecânica por 20 horas. Os animais serão randomizados para dois níveis de PEEP: 1) PEEP ideal: PEEP ajustada pela Tomografia de Impedância Elétrica (TIE) para obter colapso pulmonar mínimo; e 2) PEEP ideal menos 10 cmH2O (valor que determina colapso significativo, mas permite uma oxigenação adequada do animal). A inflamação pulmonar será avaliada por Tomografia de Emissão de Pósitrons (PET) com uso do radiofármaco fluoro-desoxiglicose (FDG-F18) após a indução da lesão pulmonar e 20 horas depois. Ao final do experimento, a inflamação no tecido pulmonar será avaliada por análise histológica e dosagem de marcadores de inflamação nas regiões dependente e não-dependente. (AU)