Relation between the pleural elastance and pleurodesis effectiveness in recurrent malignant pleural effusion

• Grant number: 11/08981-5
• Support Opportunities: Scholarships in Brazil - Scientific Initiation
• Start date: September 01, 2011
• End date: August 31, 2013
• Field of knowledge: Health Sciences - Medicine - Surgery
• Principal Investigator: Ricardo Mingarini Terra
• Grantee: Victor Ishii
• Host Institution: Instituto do Coração Professor Euryclides de Jesus Zerbini (INCOR). Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (HCFMUSP). Secretaria da Saúde (São Paulo - Estado). São Paulo , SP, Brazil

Abstract

INTRODUÇÃO: O derrame pleural maligno recidivante (DPMR) ocorre em cerca de 50% dos pacientes com neoplasias metastáticas e sua terapia é essencialmente paliativa, visando restabelecer a qualidade de vida através do controle sintomático. O método mais utilizado para controle do DPMR é a pleurodese química, seja através de videotoracoscopia ou pelo dreno de tórax. Contudo, nem todos os procedimentos são efetivos, em parte por um encarceramento do pulmão pela pleura visceral espessada que impede o contato entre os folhetos pleurais e subseqüente pleurodese efetiva. A elastância pleural reflete o grau de encarceramento da pleura visceral, contudo sua correlação com a efetividade da pleurodese não é bem conhecido. OBJETIVO: Analisar a correlação entre a elastância pleural e a efetividade radiológica (quantificada por tomografia de tórax) da pleurodese realizada através de cateteres pleurais em pacientes com DPMR. Os objetivos secundários deste estudo são: correlacionar a elastância pleural com a qualidade de vida, graus de dispnéia e dor após o procedimento, efetividade clínica, complicações e mortalidade em 30 dias. MÉTODOS: Estudo prospectivo incluindo 140 pacientes submetidos a pleurodese por instilação de nitrato de prata por cateter pleural. A elastância da pleura será medida após a inserção do cateter, sendo equivalente à diferença entre a pressão pleural ao início da drenagem e após retirada de 800 ml de líquido dividida por 0,8 para obtermos unidade padrão em cm H2OL. A pressão pleural será aferida através de manômetro hidrostático ou com transdutor eletrônico de pressão vascular durante o esvaziamento do líquido. A efetividade radiológica será avaliada com tomografias computadorizadas de tórax peri-pleurodese e no 1º mês, para tanto serão calculados os volumes das cavidades pleurais em ambos os exames. A efetividade clínica será avaliada conforme a necessidade de procedimentos adicionais (toracocentese ou drenagem pleural). A qualidade de vida será avaliada através do questionário geral da OMS, que será aplicado no pré-pleurodese, no 1º mês e, então, trimestralmente. A avaliação da dor será feita através da quantificação, pelo paciente, na Escala Visual Analógica de Dor. A análise da dispnéia será feita através da quantificação da funcionalidade, pelo próprio paciente, na escala de dispnéia do British Medical Research Council (MRC). Para a análise da segurança dos procedimentos serão considerados os tempos de internação e de drenagem e a ocorrência de complicações. Tais dados serão obtidos durante o seguimento hospitalar e ambulatorial conforme previamente descrito. Todos os pacientes serão seguidos até o óbito ou até o término do estudo, previsto para novembro de 2012, registrando as complicações e as datas do óbito para a construção da curva de sobrevida. A correlação entre as variáveis contínuas será analisada pelo teste de Pearson e entre variáveis ordinais, pelo método de Spearman. A regressão linear será utilizada para estabelecer equação de predição de reacúmulo de líquido baseado na elastância pleural. O método ANOVA será utilizado para análise dos questionários e Kaplan-Meier para curva de sobrevida.