Capsulotomia ventral por raios gama com lesões únicas bilaterais e estimulação encefálica profunda no TOC: avaliação da eficácia, eventos adversos e alterações no funcionamento cerebral

Resumo

Dez a 15% dos pacientes com Transtorno Obsessivo-compulsivo não respondam a múltiplas tentativas de tratamento adequadamente conduzidas. Nestes indivíduos refratários, as diferentes técnicas de neurocirurgia límbica (ablativas com termolesão ou com radiação gama e estimulação encefálica profunda) cujo alvo é porção ventral do braço anterior da cápsula interna são uma alternativa de tratamento. Os estudos mais relevantes mostram que as taxas de melhora clínica são semelhantes entre os procedimentos neurocirúrgicos e se aproximam de 60% independentemente da modalidade de neurocirurgia utilizada. Porém, não existem estudos comparativos entre as modalidades de neurocirurgia límbica para o TOC quanto a sua eficácia e perfil de efeitos colaterais. Parece que o risco de efeitos adversos relacionados a capsulotomia por Gamma Knife (radionecrose e formação de cistos cerebrais) está associado a extensão da lesão (quanto maior a lesão, maior o risco de eventos graves). Além disso, estudos de neuroimagem preditores de resposta a tratamento comparando as modalidades de neurocirurgia límbica ainda não foram realizados. Portanto, o presente estudo visa: 1) verificar a eficácia e o perfil de eventos adversos de lesões únicas bilaterais no porção ventral do braço anterior da cápsula interna (capsulotomia com lesões) com Gamma Knife; 2) verificar a eficácia e o perfil de eventos adversos da Estimulação Encefálica Profunda nesta região e comparar os resultados com os resultados da capsulotomia com Gamma knife e 3) investigar se achados de neuroimagem são preditores de resposta clínica a estes dois procedimentos.